Rx Torace per Pericardite: Utilità Limitata – Eco, CMR e TC Sono Superiori

La radiografia torace (CXR) ha bassa sensibilità e specificità per pericardite acuta. Non è un criterio diagnostico.

Cosa Può Mostrare CXR (Non Specifico)

• Silhouette cardiaca ingrandita ("a bottiglia d'acqua") se grande versamento (>250 mL).
• Versamenti pleurici (spesso bilaterali).
• Congestione vascolare polmonare (se scompenso cardiaco concomitante).
• Calcificazioni (pericardite costrittiva – reperto tardivo).
• Normale in >50% casi pericardite acuta.

Imaging Diagnostico Preferito

Modalità	Ruolo in Pericardite	Reperti Chiave
Ecocardiografia (TTE)	Prima linea; bedside; monitoraggio seriale	Versamento pericardico (dimensione, loculazione), fisiologia tamponamento (collasso diastolico AD/VD, IVC plethorica), fisiologia costrittiva
Cardiac MRI (CMR)	Gold standard per caratterizzazione tessuto	Late gadolinium enhancement (LGE) = infiammazione attiva; ispessimento pericardio; edema (T2); versamento
Cardiac CT	Eccellente per calcificazione, anatomia, planning pre-chirurgico	Calcificazione pericardio, ispessimento, versamento; anatomia coronariche

Criteri Diagnostici (2015 ESC / 2023 AHA/ACC)

Richiede ≥2 di: 1) Dolore toracico tipico, 2) Sfregamento pericardico, 3) Cambiamenti ECG (sopraslivellamento ST diffuso/depressione PR), 4) Versamento nuovo/peggiorato. Imaging supporta ma non obbligatorio se criteri clinici soddisfatti.

Conclusione: Ordina TTE per primo. CMR per incertezza diagnostica o sospetta miopericardite. CXR solo per diagnosi differenziali (polmonite, pneumotorace, IC).