Gotta al ginocchio: sintomi, diagnosi, opzioni trattamento
L'artrite gottosa colpisce frequentemente la prima articolazione MTP (podagra) ma coinvolge il ginocchio nel 20–30% dei casi, sia come presentazione iniziale che flare successivo.
Caratteristiche cliniche
- Insorgenza acuta (ore) di dolore ginocchio severo, calore, eritema, gonfiore
- Spesso monoarticolare ma può essere poliarticolare
- Febbre, leucocitosi possono mimare artrite settica
- Flare ricorrenti con periodi intercritici
Diagnosi
- Gold standard: Analisi liquido sinoviale — cristalli monosodio urato (MSU) birefringenti negativi su microscopia polarizzata compensata.
- Imaging: Ecografia (segno doppio contorno, tofi); DECT (mappatura depositi urato); RX (tardivo: erosioni punched-out, bordi overhanging).
- Urato sierico: Supportivo ma non diagnostico (può essere normale durante flare acuto).
Gestione acuta
- FANS (indometacina, naprossene, celecoxib)
- Colchicina (basso dosaggio: 1.2 mg poi 0.6 mg 1 hr dopo; evitare tossicità alto dosaggio)
- Corticosteroidi (orali, intra-articolari, IM) — se controindicazioni sopra
- Riposo, ghiaccio, elevazione
Abbassamento urato lungo termine
- Indicato: ≥2 flare/anno, tofi, CKD, urolitiasi
- Allopurinolo (prima linea; screening HLA-B*58:01 popolazioni alto rischio)
- Febuxostat (cautela CV)
- Target urato sierico <6 mg/dL (<5 mg/dL se tofi)
- Profilassi (colchicina/FANS) durante inizio 3–6 mesi
Diagnosi differenziale
Artrite settica (emergenza), pseudogotta (CPPD), flare artrite reumatoide, trauma.
Artrocentesi pronta critica quando diagnosi incerta.