Danno bulbo: conseguenze e presentazione clinica
Il bulbo ospita centri autonomici vitali. Il danno è spesso catastrofico per il suo controllo su respirazione, circolazione e coscienza.
Funzioni critiche a rischio
- Centri respiratori: Gruppi dorsali/ventrali respiratori → apnea, respirazione irregolare (ataxica, Cheyne-Stokes), necessità ventilazione
- Centri cardiovascolari: Vasomotorio (PA), cardiaco (FC) → ipertensione/ipotensione labile, bradi/tachiaritmie, arresto cardiaco
- Nuclei nervi cranici (IX, X, XI, XII): Disfagia, disfonia, riflesso faringeo assente, deviazione lingua, debolezza SCM/trapezio
- Sistema reticolare attivante: Coma, arousal compromesso
- Tratti motori discendenti: Emiplegia controlaterale (piramidi), atassia ipsilaterale (peduncolo cerebellare inferiore)
- Tratti sensitivi: Perdita controlaterale vibrazione/propriocezione (lemnisco mediale); ipsilaterale dolore/temperatura faccia (trigemino spinale)
Sindrome classiche
- Bulbare mediale (Dejerine): Debolezza lingua ipsilaterale, emiplegia controlaterale, perdita lemnisco controlaterale
- Bulbare laterale (Wallenberg): Horner ipsilaterale, atassia, perdita dolore/temperatura faccia ipsilaterale, disfagia, disfonia, nistagmo; perdita dolore/temperatura corpo controlaterale
- Bilaterale: Variante "locked-in", insufficienza respiratoria, tetraplegia
Eziologie comuni
- Ictus vertebro-basilare (aterotrombotico, dissezione, cardioembolico)
- Trauma (frattura condilo occipitale, lussazione atlo-occipitale)
- Tumore (glioma, metastasi)
- Demyelinizzazione (SM)
- Degenerazione (MSA, SCA)
Prognosi
Alta mortalità acuta. Sopravvissuti spesso hanno disfagia permanente, disartria, atassia marcia, e disfunzione autonomica. Riabilitazione precoce, terapia deglutizione, e supporto respiratorio migliorano outcome.