Dolore e Intorpidimento Piede: Fascite Plantare, Neuropatia, Tunnel Tarsale e Altro

I sintomi del piede si localizzano a strutture specifiche. Diagnosi accurata guida trattamento mirato.

1. Fascite Plantare

• Dolore tallone mediale, peggio primo passo mattino o dopo riposo.
• Degenerazione fascia plantare all'inserzione calcaneare.
• Trattamento: stretching (polpaccio, fascia plantare), ortesi, tutori notturni, gestione carico, ESWT, raramente chirurgia.

2. Neuropatia Periferica

• Bilaterale, distribuzione a calza intorpidimento, bruciore, formicolio.
• Cause: diabete, alcol, carenza B12, chemioterapia, idiopatica.
• Trattamento: eziologia-specifico + farmaci dolore neuropatico.

3. Sindrome Tunnel Tarsale

• Compressione nervo tibiale posteriore a caviglia mediale (retinacolo flessore).
• Dolore caviglia mediale, intorpidimento plantare, Tinel al tunnel.
• ENG/EMG, RM. Trattamento: ortesi, infiltrazione, decompressione.

4. Neuroma di Morton

• Fibrosi nervo interdigitale (3° spazio intermetatarsale > 2°).
• Bruciore, intorpidimento, sensazione "ciottolo nella scarpa". Click Mulder.
• Scarpe larghe, pad metatarsale, iniezioni sclerosanti alcol, neurectomia.

5. Metatarsalgia

• Dolore sotto teste metatarsali (2°–3°).
• Capsulite, Freiberg, frattura da stress, atrofia cuscinetto adiposo.
• Pad scarico, scarpe suola rigida, trattare causa sottostante.

6. Altre Considerazioni

• Radicolopatia lombare (L5/S1) → sintomi piede ± dolore schiena.
• Vascolari: PAD (claudicatio), Raynaud, geloni.
• Infiammatori: gotta (1° MTP), AR, PsA.

Approccio Diagnostico

Anamnesi (distribuzione, timing, trigger) → esame (palpazione, Tinel, ROM, neurovascolare, andatura) → imaging (RX, US, RM) ± ENG/EMG → trattamento mirato.