Sulfametossazolo-Trimetoprim (Bactrim, Septra): usi, restrizioni età e sicurezza
Indicazioni approvate
- Infezioni vie urinarie non complicate
- Otite media acuta
- Shigellosi
- Diarrea del viaggiatore (E. coli enterotossigenico)
- Polmonite da Pneumocystis jirovecii (PCP) – trattamento e profilassi (in allergici penicillina)
- Nocardiosi, brucellosi, altre infezioni sensibili
Restrizioni specifiche per età
- Controindicato in lattanti ≤2 mesi (≤8 settimane): Rischio kernittero (encefalopatia bilirubinica) per spostamento bilirubina da albumina da sulfonamide
- Non FDA-approvato per shigellosi in bambini <2 mesi
- Non FDA-approvato per diarrea viaggiatore in bambini <12 anni
Considerazioni chiave sicurezza
- Allergia: Cross-reattività con altre sulfonamidi; evitare se storia ipersensibilità sulfonamidi
- Compromissione renale/epatica: Aggiustamento dose necessario; monitorare emocromo, creatinina, test funzionalità epatica
- Interazioni farmaci: Warfarin (↑ INR), fenitoina (↑ livelli), metotrexato (↑ tossicità), ACE-inibitori/ARB (↑ iperkaliemia), digossina
- Gravidanza: Categoria C/D (evitare vicino termine; antagonista folati)
- Supplementazione folati raccomandata per corsi prolungati o stati carenziali
Monitoraggio
Emocromo con formula, creatinina sierica, elettroliti, test funzionalità epatica basale e periodicamente durante terapia prolungata.
I prescrittori devono soppesare benefici contro rischi, specialmente in popolazioni vulnerabili.