Diagnosi Contusione Epatica: Valutazione Clinica, Imaging e Gradazione
Iter Diagnostico per Trauma Epatico Contusivo
- Anamnesi ed Esame Obiettivo – Meccanismo trauma (contusivo vs penetrante), dolenzia addominale, distensione, segno cintura sicurezza, status emodinamico (segni vitali, shock index).
- Esami Laboratorio – AST, ALT, ALP, bilirubina, INR, emocromo, lattato, gruppo/screen seriali. Transaminasi normali non escludono lesione significativa.
- Imaging – Prima Linea – TC addome/pelvi con contrasto fasi arteriosa e portale. Gold standard: gradua lesione (AAST I-VI), rileva extravasazione attiva (blush contrasto), identifica lesioni associate.
- FAST Exam – Ecografia bedside per emoperitoneo; insensibile per lesione parenchimale senza fluido libero.
- MRI/MRCP – Problem-solving per sospetta lesione biliare/vascolare; non prima linea acuto.
- Laparoscopia Diagnostica – Riservata per TC equivoco con alto sospetto clinico o necessità intervento terapeutico.
Scala Lesione Organo AAST (Semplificata)
- Grado I: Ematoma sottocapsulare <10% superficie, lacerazione <1 cm profondità
- Grado II: Ematoma 10-50%, lacerazione 1-3 cm
- Grado III: Ematoma >50% o in espansione, lacerazione >3 cm
- Grado IV: Lacerazione coinvolgente vene segmentali/epatiche
- Grado V: Lacerazione coinvolgente IVC retroepatica/vene epatiche
- Grado VI: Avulsione epatica
Principio Gestione
Gestione non operativa (NOM) ha successo in >90% lesioni contusive (Gradi I-IV) con stabilità emodinamica. Angioembolizzazione per sanguinamento arterioso attivo. Chirurgia riservata per instabilità emodinamica, peritonite, o fallimento NOM.