Sanguinamento Vaginale Durante/Dopo Menopausa e con TOS: Cause e Valutazione
Il sanguinamento postmenopausale (PMB) o sanguinamento da rottura con terapia ormonale sostitutiva (TOS) richiede valutazione tempestiva per escludere malignità.
Diagnosi Differenziale
- Cambiamenti atrofici: Atrofia vaginale/endometriale (causa più comune PMB).
- Iperplasia/ carcinoma endometriale: Rischio aumenta con estrogeni non opposti; deve essere escluso.
- TOS-correlato: Sanguinamento rottura comune primi 3-6 mesi TOS combinata continua; sanguinamento persistente necessita indagine.
- Polipi/fibromi: Polipi cervicali o endometriali; fibromi sottomucosi.
- Infezioni/IST: Cervicite, vaginite.
- Coagulopatia/anticoagulanti.
- Malignità cervice, vagina, vulva.
Valutazione
- Ecografia transvaginale (spessore endometrio >4 mm richiede biopsia).
- Campionamento endometriale (pipelle, isteroscopia con raschiamento).
- Screening cervicale se dovuto.
Gestione
Modifica regime TOS (aumenta progestinico, passa a combinata continua, considera IUS Mirena). Tratta atrofia con estrogeni vaginali. Referto urgente se cancro sospetto.