Trasfusione massiva in emorragia: indicazioni, protocolli e rischi
In emorragia massiva, la trasfusione di sangue è intervento salvavita che affronta la triade letale di ipovolemia, coagulopatia e ipossia tissutale. La rianimazione tempestiva ed equilibrata è critica.
Indicazioni critiche per trasfusione
- Ripristino volume: Sostituisce volume intravascolare perso per mantenere preload, gittata cardiaca, pressione arteriosa.
- Consegna ossigeno: Globuli rossi concentrati (PRBC) trasportano ossigeno; target emoglobina tipicamente >7-8 g/dL (più alto se cardiopatia).
- Supporto coagulazione: Plasma fresco congelato (FFP) sostituisce fattori coagulazione; piastrine trattano trombocitopenia; crioprecipitato fornisce fibrinogeno. Obiettivi: INR <1,5, fibrinogeno >1,5 g/L, piastrine >50-100k/µL.
- Correzione acidosi: Citrato in sangue conservato metabolizza a bicarbonato; perfusione migliorata aiuta clearance lattato.
- Sostituzione elettroliti e proteine: Plasma fornisce albumina ed elettroliti.
Protocollo Trasfusione Massiva (MTP)
- Trasfusione rapporto fisso: Rapporti comuni (es. 1:1:1 PRBC:FFP:Piastrine) o goal-directed con test viscoelastici (TEG/ROTEM).
- Attivazione precoce: Riduce mortalità garantendo rapida disponibilità prodotti.
- Sostituzione calcio: Citrato chela calcio ionizzato; supplementazione proattiva essenziale.
- Acido tranexamico (TXA): Somministrare entro 3 ore dal trauma (per trial CRASH-2) per ridurre fibrinolisi.
Rischi associati
- Reazioni trasfusionali (febbre, allergia, TRALI, TACO, reazioni emolitiche).
- Rischio infezione (estremamente basso con screening moderni).
- Immunomodulazione trasfusionale (potenziale aumento rischio infezione/recidiva).
- Sovraccarico volemico (TACO).
Framework decisionale
Decisioni trasfusionali si basano su valutazione clinica (vitali, lattato, base deficit), valori laboratorio (Hb, coagulazione), e risposta a rianimazione iniziale. Standard cura è rianimazione equilibrata combinando cristalloidi, emoderivati, e controllo chirurgico/endovascolare definitivo del sanguinamento.