Sanguinamento rettale: cause, sintomi e quando consultare il medico

Il sanguinamento rettale (ematochesia) è il passaggio di sangue rosso vivo o scuro dal retto. Spesso benigno, può segnalare condizioni serie. Valutare sempre sanguinamento persistente o abbondante.

Cause comuni

Causa	Caratteristiche tipiche
Emorroidi	Sangue rosso vivo indolore su carta igienica o gocciolante; associato a sforzo, stipsi; può prolassare
Ragade anale	Dolore acuto durante/dopo evacuazione, striature rosso vivo su feci/carta; spesso con stipsi
Sanguinamento diverticolare	Indolore, spesso grande volume sangue marrone/rosso; esordio improvviso; anziani
Cancro colorettale	Sanguinamento occulto o visibile; cambiamento abitudini intestinali, calo peso, anemia; età >45 rischio
Malattia infiammatoria intestinale (Crohn, RCU)	Diarrea + sangue + muco; dolore addominale; esordio giovanile
Colite infettiva	Diarrea acuta, febbre, crampi addominali, sangue; tossinfezione o C. difficile
Colite ischemica	Dolore addominale improvviso, poi sanguinamento; anziani, vasculopatia
Trauma anorettale	Storia trauma, corpo estraneo, rapporti anali
Indotto da farmaci	Anticoagulanti, FANS, antiaggreganti, SSRI
Angiodisplasia	Sanguinamento intermittente; anziani, IR, stenosi aortica

Quando cercare assistenza medica

• Sanguinamento dura >1–2 giorni o ricorre
• Grande volume sangue o coaguli
• Sintomi associati: calo peso, anemia (affaticamento, pallore), febbre, dolore addominale, cambiamento abitudini intestinali
• Età >45 (o >40 con familiarità) — colonscopia screening indicata
• In terapia anticoagulante con sanguinamento significativo
• Feci nere/catramose (melena) — suggerisce fonte GI superiore

Iter diagnostico

1. Anamnesi ed esame fisico (incluso esplorazione rettale digitale, anoscopia)
2. Esami: emocromo, sideremia, coagulazione, PCR
3. Colonscopia (gold standard per sanguinamento GI basso)
4. Angio-TC o videocapsula se colonscopia negativa/non diagnostica

Messaggio chiave

La maggior parte dei sanguinamenti rettali è da emorroidi o ragadi, ma non presumere mai. Una valutazione tempestiva esclude malignità e tratta efficacemente la causa.