Circolazione Polmonare: Percorso Passo-Passo dal Cuore Destro al Sinistro

La circolazione polmonare è il circuito che trasporta sangue deossigenato dal cuore destro ai polmoni per scambio gassoso e ritorna sangue ossigenato al cuore sinistro. Opera a bassa pressione (~15–25 mmHg sistolica) rispetto alla circolazione sistemica (~100–140 mmHg).

Percorso Passo-Passo

1. Atrio Destro: Riceve ritorno venoso sistemico via vena cava superiore (corpo superiore) e vena cava inferiore (corpo inferiore). Il seno coronarico drena sangue venoso coronarico.
2. Valvola Tricuspide: Tre lembi prevengono reflusso durante sistole ventricolare; si aprono durante diastole per riempimento ventricolare.
3. Ventricolo Destro: Parete sottile, forma mezzaluna; genera contrazione bassa pressione. La valvola polmonare (semilunare) protegge deflusso.
4. Arteria Polmonare (Tronco): Unica arteria che trasporta sangue deossigenato. Si biforca in arterie polmonari destra e sinistra alla biforcazione tronco polmonare (livello T5/T6).
5. Arteriole Polmonari → Capillari: Arterie si ramificano in arteriole, poi rete capillare densa intorno ad alveoli (superficie scambio gassoso ~70 m²).
6. Scambio Gassoso Alveolo-Capillare:
   • O₂ diffonde da aria alveolare (PAO₂ ~100 mmHg) → sangue capillare (PvO₂ ~40 mmHg)
   • CO₂ diffonde da sangue capillare (PvCO₂ ~45 mmHg) → aria alveolare (PACO₂ ~40 mmHg)
   • Tempo transito ~0,75 sec a riposo; diffusion-limited solo in esercizio estremo o fibrosi
7. Vene Polmonari: Quattro vene (due per polmone) trasportano sangue ossigenato → Atrio Sinistro. Uniche vene che trasportano sangue ossigenato.
8. Valvola Mitrale (Bicuspide): Due lembi; si apre per riempimento ventricolo sinistro.
9. Ventricolo Sinistro: Parete spessa; genera pressione sistemica.
10. Valvola Aortica → Aorta: Sangue ossigenato espulso a circolazione sistemica.

Caratteristiche Fisiologiche Chiave

• Bassa resistenza, alta compliance: Resistenza vascolare polmonare (PVR) ~1/10 resistenza vascolare sistemica.
• Vasocostrizione polmonare ipossica (HPV): Ipossia alveolare → vasocostrizione locale → matching ventilazione/perfusione.
• Circolazione bronchiale (sistemica): Supporta parenchima polmonare; anastomosi con vene polmonari (shunt fisiologico).
• Circolazione fetale: Dotto arterioso shunta output ventricolo destro → aorta; chiude dopo nascita.

Correlazioni Cliniche

• Ipertensione polmonare: PAP media >20 mmHg a riposo (cateterismo cuore destro); gruppi OMS 1–5.
• Embolia polmonare: Ostruzione → aumento PVR, affaticamento ventricolo destro, mismatch V/Q.
• Shunt: CIA, CIV, PDA → sinistra-destra → sovracircolazione polmonare → Eisenmenger se non corretto.
• ARDS: Danno alveolare diffuso → scambio gassoso compromesso, aumento PVR.