Emorroidi: Cause, Sintomi, Classificazione e Opzioni di Trattamento
Le emorroidi sono normali cuscinetti vascolari nel canale anale che diventano sintomatiche quando gonfie, infiammate o prolassate. Si classificano come interne (sopra linea pettinea, innervazione viscerale → tipicamente indolori) o esterne (sotto linea pettinea, innervazione somatica → spesso dolorose).
Fattori Rischio ed Eziologia
- Stipsi cronica e sforzo (aumento pressione intra-addominale, congestione venosa)
- Diarrea cronica (irritazione, defecazione frequente)
- Gravidanza: Compressione utero su vena cava inferiore → ipertensione venosa pelvica; rilassamento venoso progesterone; sforzo al parto
- Obesità (aumento pressione intra-addominale)
- Invecchiamento: Lassità tessuto connettivo, ridotto tono vascolare
- Seduta o defecazione prolungata (lettura, uso telefono)
- Sollevamento pesi e manovre Valsalva
- Dieta a basso contenuto di fibre
Sintomi per Tipo e Grado
| Interne (Gradate I–IV) | Esterne |
|---|
| Grado I: Solo sanguinamento (rosso vivo, indolore) | Gonfiore perianale, dolore (trombosi) |
| Grado II: Prolasso con sforzo, riduzione spontanea | Marische (residui) |
| Grado III: Prolasso richiede riduzione manuale | Difficoltà igiene, prurito |
| Grado IV: Prolasso irreducibile (rischio strangolamento) | Trombosi acuta: dolore severo, nodulo bluastro |
Gestione Conservativa (Prima Linea Gradi I–II)
- Supplementazione fibre: Psyllium 10–20 g/giorno → feci morbide, voluminose
- Idratazione: 2–3 L acqua/giorno
- Abitudini defecazione: Limitare tempo (<5 min), evitare sforzo, usare sgabello (squatty potty)
- Topici OTC: Idrocortisone 1% (≤1 settimana), amamelide, lidocaina, fenilefrina
- Bagni sieduti: Acqua calda 10–15 min, 2–3×/giorno
- Ammorbidenti feci: Docusato (meno efficace fibre)
- Perdita peso ed esercizio
Procedure Ambulatoriali (Gradi I–III)
- Legatura elastica (RBL): Gold standard Gradi I–III; elastico interrompe apporto ematico → necrosi/caduta 7–10 giorni. Successo 70–90%.
- Scleroterapia: 5% fenolo in olio iniettato → fibrosi. Buono Grado I–II, pazienti anticoagulati.
- Coagulazione infrarossi (IRC): Calore → sclerosi. Meno efficace RBL.
- Diatermia bipolare / laser
Opzioni Chirurgiche (Grado III–IV, Fallimento Trattamento Ambulatoriale)
- Emorroidectomia escissionale (Milligan-Morgan, Ferguson): Gold standard malattia severa; 95% guarigione; dolore post-operatorio significativo 1–2 settimane.
- Emorroidopessi graffata (PPH): Resazione prolasso mucoso e fissazione; meno dolore, ricorrenza più alta.
- Legatura arterie emorroidarie guidata Doppler (DG-HAL): Legatura suture arterie nutrici; meno dolore, efficacia variabile.
Emorroide Esterna Trombizzata
- ≤72 ore: Escissione in anestesia locale (rimozione completa coagulo) → sollievo immediato.
- >72 ore: Gestione conservativa (dolore risolve 7–10 giorni; marisca può permanere).
Red Flags (Invio Immediato)
- Sanguinamento rettale in pazienti >50 anni o con fattori rischio → colonscopia (escludere cancro colorettale)
- Cambio abitudini intestinali, perdita peso, anemia
- Dolore severo, ritenzione urinaria, segni sepsi