L'emorragia causa ipotensione, non ipertensione: la cascata fisiologica

La perdita ematica abbassa la pressione arteriosa

Una significativa perdita di sangue causa diminuzione pressione arteriosa (ipotensione), non un aumento. I meccanismi compensatori del corpo possono mascherare temporaneamente questo, ma alla fine falliscono senza intervento.

Cascata fisiologica

1. Perdita volume: ↓ Ritorno venoso → ↓ Precarico → ↓ Volume sistolico (meccanismo Frank-Starling).
2. ↓ Gittata cardiaca (CO = FC × VS).
3. ↓ Pressione arteriosa media (PAM = CO × RVS).
4. Ipo-perfusione tissutale → ipossia cellulare → metabolismo anaerobico → acidosi lattica.
5. Meccanismi compensatori (inizialmente):
   • Riflesso barocettori → ↑ Tone simpatico → ↑ FC, ↑ Contrattilità, ↑ RVS (vasocostrizione).
   • Attivazione RAAS → ritenzione liquidi.
   • Rilascio ADH → ritenzione acqua.
6. Scompenso: Meccanismi compensatori falliscono → ipotensione refrattaria → shock ipovolemico → insufficienza multi-organo → morte.

Stadi clinici (Classificazione ATLS)

Classe	Perdita sangue	% Volume	FC	PA	Stato mentale	Diuresi
I	≤750 mL	≤15%	<100	Normale	Normale	>30 mL/h
II	750–1500 mL	15–30%	>100	Normale/↓ Pressione polso	Ansioso	20–30 mL/h
III	1500–2000 mL	30–40%	>120	↓↓	Confuso	5–15 mL/h
IV	>2000 mL	>40%	>140	↓↓↓	Letargico/Coma	Negligibile

Trattamento

Fermare sanguinamento + rianimazione volumica (cristalloidi, emoderivati) + controllo chirurgico/endovascolare. Intervento precoce salva vite.