Piastrine: Mediatori Essenziali di Emostasi e Trombosi
Piastrine (trombociti) sono frammenti cellulari anucleati (2–3 µm) derivati da megacariociti in midollo osseo. Vita: 7–10 giorni. Conteggio normale: 150–450 × 10⁹/L.
Funzioni Chiave
- Adesione: Tramite GPIb-IX-V legame a fattore von Willebrand (vWF) su collagene subendoteliale esposto.
- Attivazione: Agonisti (trombina, ADP, TxA₂, collagene) → cambio forma (spinose), rilascio granuli (α-granuli: vWF, fibrinogeno, PF4; granuli densi: ADP, Ca²⁺, serotonina), segnalazione inside-out → attivazione GPIIb/IIIa.
- Aggregazione: GPIIb/IIIa lega fibrinogeno/vWF → ponti piastrina-piastrina.
- Attività procoagulante: Esposizione fosfatidilserina → complessi tenasi/protrombinasi → esplosione trombina.
- Retrazione coagulo: Contrazione actina-miosina → accostamento lembi ferita.
- Modulazione immunitaria: Rilascio peptidi antimicrobici, interazione neutrofili, monociti.
- Guarigione ferite: Fattori crescita (PDGF, TGF-β, VEGF, FGF) da α-granuli.
Disordini
- Trombocitopenia: Rischio sanguinamento (petecchie, mucose). Cause: produzione ridotta, distruzione aumentata (PTI, PTT, EPI), sequestro.
- Trombocitosi: Reattiva (carenza ferro, infiammazione) o clonale (TE). Rischio trombotico/emorragico.
- Difetti funzione piastrinica: Ereditari (Glanzmann, Bernard-Soulier) o acquisiti (FANS, uremia, farmaci antiaggreganti).
Terapia Antiaggregante
Aspirina (COX-1), inibitori P2Y₁₂ (clopidogrel, ticagrelor), inibitori GPIIb/IIIa (EV). Bilanciare prevenzione trombosi vs sanguinamento.