Fragilità capillare e discromia cutanea: meccanismi e condizioni associate
I capillari sono i vasi più piccoli (5–10 μm diametro), composti da singolo strato endoteliale con membrana basale. Il loro minimo supporto strutturale li rende inclini a perdita quando integrità compromessa.
Perché capillari causano discromia cutanea
- Extravasazione globuli rossi porta a degradazione emoglobina, producendo emosiderina (marrone), biliverdina, bilirubina (verde/giallo)—visibili come petecchie, porpora, ecchimosi, teleangectasie.
- Capillari dilatati o ad anse appaiono come eritema, teleangectasie a ragno, rosacea.
Condizioni con discromia capillare-mediata
- Trauma: Lividi (ecchimosi).
- Vasculite: Vasculite leucocitoclastica (porpora palpabile), porpora Schönlein-Henoch.
- Coagulopatia: Trombocitopenia, CIV, sovradosaggio anticoagulanti.
- Disordini tessuto connettivo: Sindrome Ehlers-Danlos (fragilità), lupus (vasculite).
- Insufficienza venosa cronica: Ipertensione capillare porta deposito emosiderina (lipodermatosclerosi).
- Rosacea: Teleangectasia centrofacciale e flushing.
- Teleangectasia emorragica ereditaria (HHT): Teleangectasie mucocutanee e malformazioni arteriovenose.
- Atrofia da steroidi: Assottigliamento cute rivela capillari e causa facile lividi.
- Porpora senile: Danno attinico più atrofia dermica porta ecchimosi avambracci.
Valutazione clinica
- Anamnesi: Farmaci (steroidi, anticoagulanti), trauma, sintomi sistemici.
- Esame: Morfologia (petecchie <3 mm, porpora 3–10 mm, ecchimosi >10 mm, teleangectasie), distribuzione, sbiancamento.
- Esami: Emocromo, PT/INR, aPTT, fibrinogeno, marker infiammatori, immunoglobuline se indicato.