Volume sanguigno circolazione polmonare: fisiologia e rilevanza clinica
La circolazione polmonare contiene approssimativamente 10–12% del volume ematico totale (~500–700 mL in un adulto 70 kg con 5 L volume totale). Questo sistema a bassa pressione, alta compliance funge da riserva e interfaccia scambio gasi.
Distribuzione volume
| Compartimento | Volume (mL) | % Volume ematico totale |
|---|
| Arterie polmonari | ~100–150 | 2–3% |
| Capillari polmonari | ~200–300 | 4–6% |
| Vene polmonari | ~200–300 | 4–6% |
| Totale Polmonare | ~500–700 | 10–12% |
| Circolazione sistemica | ~4.300–4.500 | 88–90% |
Significato fisiologico
- Bassa pressione: PAP media 15 mmHg (vs MAP sistemica 90 mmHg) → vasi a parete sottile, distensibili.
- Alta compliance: Accoglie fluttuazioni gittata VD; tampona pre-carico VS.
- Reclutamento/distensione: Esercizio ↑ flusso → reclutamento capillare (↑ superficie) + distensione → ↓ resistenza.
- Funzione riserva: Può spostare 250–500 mL a circolazione sistemica durante emorragia/esercizio (venocostrizione simpatica).
Rilevanza clinica
Edema polmonare
- Idrostatico (scompenso VS): ↑ PCWP → filtrazione fluido → allagamento alveolare.
- Permeabilità (ARDS): Lesione infiammatoria → edema ricco proteine.
- Volume ematico polmonare ↑ precede formazione edema.
Embolia polmonare
Ostruzione → ↑ PVR → affaticamento VD. Spazio morto ↑ (ventilazione senza perfusione).
Cardiopatia congenita
- Shunt sx-dx (CIA, CIV, PDA) → ↑ volume ematico polmonare → rimodellamento vascolare → Eisenmenger.
- Shunt dx-sx → ↓ volume ematico polmonare, cianosi.
Misurazione
- Cateterismo dx (termodiluzione, diluizione indicatore).
- Ecocardiografia (surrogato: dimensioni VD, PA pressione, TAPSE).
- TC/RM volumetriche (ricerca).
Punto chiave
Il piccolo volume della circolazione polmonare cela il suo ruolo critico come scambiatore gas a bassa pressione, riserva, e filtro. Spostamenti volume hanno immediate conseguenze emodinamiche.