Bassa Emoglobina (Anemia): Cause, Sintomi e Approccio Diagnostico
Anemia (emoglobina <13 g/dL uomini, <12 g/dL donne per OMS) riflette ridotta capacità trasporto ossigeno. Cause categorizzate per meccanismo o indici globuli rossi (MCV).
Cause per Meccanismo
1. Produzione Ridotta
- Nutrizionale: Carenza ferro (più comune globalmente), carenza B12, carenza folato, vitamina A, rame.
- Malattia cronica (ACD/AI): Infiammazione → epcidina ↑ → sequestro ferro; EPO blunted; eritropoiesi soppressa. (AR, MRC, cancro, IBD, infezioni croniche).
- Malattia renale: Carenza EPO (causa primaria in CKD).
- Endocrine: Ipotiroidismo, ipogonadismo, insufficienza surrenale.
- Insufficienza midollo: Anemia aplastica, MDS, leucemia, mielofibrosi, infiltrazione (metastasi, linfoma).
- Farmaci: Chemioterapici, TKI, ARV, linezolid, ganciclovir, valproato.
2. Distruzione Aumentata (Emolisi)
- Intrinseca (intracorpuscolare): Sferocitosi ereditaria, deficit G6PD, deficit piruvato chinasi, anemia falciforme, talassemia, PNH.
- Estrinseca (extracorpuscolare): Autoimmune (AIHA caldo/freddo), TTP/HUS, DIC, malaria, babesiosi, farmaci (cefalosporine, metildopa), meccaniche (valvole protesiche, HUS).
- Esami: ↑ LDH, ↑ bilirubina indiretta, ↓ aptoglobina, ↑ reticolociti, sferociti/schistociti su striscio.
3. Perdita Sangue
- Acuta: Trauma, chirurgia, postpartum, sanguinamento GI (varici, ulcera), gravidanza extrauterina.
- Cronica: Menorragia, GI (angiodisplasia, IBD, neoplasia), gastropatia FANS, anchilostoma, perdita urinaria.
- Porta a carenza ferro → anemia microcitica.
Classificazione per MCV (Volume Corpuscolare Medio)
| MCV | Categoria | Cause Chiave |
|---|
| <80 fL | Microcitica | Carenza ferro, talassemia, ACD (tardiva), sideroblastica, piombo |
| 80–100 fL | Normocitica | ACD (precoce), CKD, emolisi, perdita sangue acuta, insufficienza midollo, endocrine |
| >100 fL | Macrocitica | Carenza B12/folato, alcol, malattia epatica, ipotiroidismo, farmaci (idrossiurea, metformina), MDS |
Sintomi Chiave
- Affaticamento, dispnea da sforzo, tachicardia, pallore, cefalea, vertigini, intolleranza freddo.
- Specifici: pica (ghiaccio = pagofagia → carenza ferro), ittero (emolisi), neuropatia (B12), glossite (B12/folato/ferro), unghie a cucchiaio (ferro).
Workup Iniziale Essenziale
- Emocromo con indici (MCV, RDW), conta reticolociti, striscio periferico.
- Sideremia: ferritina (reattante fase acuta—interpretare con CRP), ferro sierico, TIBC, saturazione transferrina.
- B12, folato (folato eritrocitario migliore).
- LDH, aptoglobina, bilirubina indiretta (se emolisi sospetta).
- Indice produzione reticolociti (RPI)—valuta risposta midollo.
- Sangue occulto (feci), esame urine.
Considerazioni Speciali
- Donne età fertile: Causa più comune = carenza ferro da perdita mestruale.
- Gravidanza: Anemia fisiologica (emodiluizione); vera anemia = Hb <11 (1°/3° tri), <10,5 (2° tri).
- Anziani: "Anemia inspiegabile" (UA) in 30%—spesso multifattoriale (CKD, infiammazione, nutrienti, MDS).
L'anemia è un segno, non una diagnosi. Identificare meccanismo sottostante per trattamento mirato. Carenza ferro senza causa ovvia in maschio adulto/donna postmenopausa → valutazione GI obbligatoria.