Emorragia vs. Ipotensione: Concetti Distinti — Definizioni e Relazione
Emorragia e ipotensione sono concetti fondamentalmente diversi — una è una causa (sanguinamento), l'altra una potenziale conseguenza (bassa pressione sanguigna).
Definizioni
| Termine | Definizione | Caratteristiche Chiave |
|---|
| Emorragia | Extravasazione attiva sangue da sistema vascolare | Interna o esterna; arteriosa/venosa/capillare; quantificata per volume, velocità, sede anatomica |
| Ipotensione | PAS <90 mmHg o MAP <65 mmHg (o ↓ >40 da baseline) | Segno (non diagnosi); molte cause: emorragia, sepsi, cardiogenico, anafilassi, neurogenico, farmaci, insufficienza surrenalica |
Relazione
Emorragia → ↓ volume intravascolare → ↓ ritorno venoso → ↓ gittata cardiaca → ipotensione (compensata poi scompensata).
- Classe I emorragia (<15%): Compensata — PA normale
- Classe II (15–30%): Tachicardia, pressione differenziale stretta — PA può essere normale
- Classe III (30–40%): Ipotensione, alterazione stato mentale, oliguria
- Classe IV (>40%): Ipotensione profonda, shock, morte senza intervento
Distinzione Clinica Importa
- Controllo emorragia = chirurgico/endoscopico/interventistico (fermare perdita)
- Trattamento ipotensione = liquidi, vasopressori, inotropi (supportare pressione) — non ferma sanguinamento
- Ipotensione permissiva (target PAS 80–90) in emorragia non controllata — evita disgregazione coagulo
Altre Cause Ipotensione (Non-Emorragiche)
- Shock settico (distributivo)
- Shock cardiogenico (insufficienza pompa)
- Shock anafilattico
- Shock neurogenico (lesione midollare)
- Crisi surrenalica
- Farmaco-indotta (vasodilatatori, beta-bloccanti, oppioidi)
Non equiparare mai i due. Identificare l'eziologia dell'ipotensione — emorragia è solo una, e richiede specifico controllo sorgente.