Emorragia: definizione medica, classificazione e risposta emergenza
Emorragia = perdita acuta, significativa di sangue dal sistema vascolare. È il termine clinico per "dissanguamento" — non un termine colloquiale.
Classificazione (ATLS)
| Classe | Perdita Sangue | % Volume Ematico | Segni Clinici |
|---|
| Classe I | <750 mL | <15% | Minimi: FC <100, PA normale, FR normale |
| Classe II | 750–1500 mL | 15–30% | FC >100, FR 20–30, PA normale, ansia |
| Classe III | 1500–2000 mL | 30–40% | FC >120, FR >30, PA ↓, confusione, oliguria |
| Classe IV | >2000 mL | >40% | FC >140, FR >35, PA ↓↓, incoscienza, anuria |
Per Localizzazione
- Esterna: Ferita visibile (trauma, lacerazione, postpartum)
- Interna: Cavi (peritoneale, pleurico, pericardico, retroperitoneale) o lume (GI, GU, vaginale)
- Occulta: Non visibile esternamente (es. frattura osso lungo, rottura milza, gravidanza ectopica)
Fisiopatologia Scompenso
- Perdita volume → ↓ ritorno venoso → ↓ precarico → ↓ gittata cardiaca → ↓ pressione arteriosa
- Attivazione barocettori → picco simpatico → tachicardia, vasocostrizione
- Compensatorio: shunt sangue da cute, intestino, rene → cervello/cuore
- Fallimento: metabolismo anaerobico → acidosi lattica → depressione miocardica → shock irreversibile
Gestione Emergenza (ATLS)
- ABC: Viae aeree, Respirazione, Circolazione (2 accessi EV grande calibro / IO)
- Controllo Emorragia: Compressione diretta, laccio emostatico (arto), binder pelvico, tamponamento
- Rianimazione: Emoderivati (1:1:1 PRC:PFP:Piastrine) > cristalloidi
- Monitoraggio: Lattato, base deficit, TEG/ROTEM, diuresi
- Controllo Definitivo: Chirurgia, angioembolizzazione, endoscopia, toracotomia
Termini Chiave
- Esanguinazione: Emorragia fatale (perdita volume ematico totale)
- Shock Emorragico: Shock ipovolemico da perdita sangue
- Ri-sanguinamento: Emorragia ricorrente dopo controllo iniziale
L'emorragia è un'emergenza chirurgica tempo-dipendente. Riconoscimento precoce + rianimazione aggressiva + controllo fonte = sopravvivenza.