Diagnosi febbri emorragiche virali: criteri clinici e conferma di laboratorio
Le Febbri Emorragiche Virali (FEV) (Ebola, Marburg, Lassa, Crimea-Congo, Rift Valley, Dengue grave, Febbre Gialla, Hantavirus) si diagnosticano combinando sospetto clinico con test di laboratorio specifici.
Definizione caso clinico (OMS/CDC)
- Febbre (≥38,3°C / 101°F) + almeno due di: cefalea, mialgia, vomito, diarrea, dolore addominale, emorragia (petecchie, ecchimosi, epistassi, ematemesi, melena, ematuria, vaginale), o dolore retrosternale (Lassa).
- Rischio epidemiologico entro 21 giorni: Viaggio in area endemica, contatto caso confermato, esposizione lab, contatto animali (bushmeat, roditori).
Diagnosi di laboratorio
| Metodo | Target | Tempistica | Biosicurezza |
|---|
| RT-PCR (Sangue/Plasma) | RNA virale | Fase acuta (giorni 1–10); gold standard | BSL-3/4 per Ebola/Marburg; BSL-2+ per altri |
| Rilevazione antigene (RDT/ELISA) | Proteina virale (NP, VP40) | Acuta; rapida (RDT 15–30 min) | BSL-2/3; impiegabile in campo per Ebola, Lassa |
| IgM ELISA | Anticorpo acuto | Giorni 5–10 in poi | BSL-2 (siero inattivato) |
| IgG ELISA / PRNT | Anticorpo convalescenza | Giorni 10+; conferma | BSL-2 |
| Isolamento virus | Virus vivo | Definitivo; ricerca/sorveglianza | BSL-4 (Ebola, Marburg, CCHF) |
| Metagenomica NGS | Rilevamento patogeno non distorto | Emergente; indagine focolai | BSL-2/3 |
Esami di supporto (gravità e coinvolgimento d'organo)
- Emocromo: trombocitopenia, leucopenia → leucocitosi, anemia.
- Coagulazione: ↑PT/aPTT, ↓fibrinogeno, ↑D-dimero (CID).
- Funzionalità epatica: ↑AST/ALT (necrosi epatica), ↑bilirubina.
- Rene: ↑BUN/Cr, proteinuria.
- Elettroliti: iponatremia, ipokaliemia (perdite GI).
- Lattato, troponina, CK (shock, miocardite).
Controllo infezioni durante iter diagnostico
- Isolamento immediato (stanza singola, pressione negativa se disponibile).
- DPI: N95/PAPR, doppio guanto, camice resistente fluidi, visiera, copriscarpe.
- Attrezzatura dedicata; minimizzare taglienti.
- Notificare sanità pubblica immediatamente (malattia notificabile).
- Trasporto campioni: triplo imballaggio, Categoria A (UN 2814).
Diagnosi differenziale
- Sepsi (batterica), malaria grave, dengue, leptospirosi, tifo, meningococcemia, rickettsiosi, TTP/PU, CID da altre cause.