Ematoma subdurale: Prognosi, opzioni trattamento e outcome a lungo termine
Un ematoma subdurale (SDH) è una raccolta di sangue tra dura e aracnoide. Non è intrinsecamente fatale — l'esito dipende da molteplici fattori.
Fattori prognostici
- Tipo: Acuto (≤3 giorni, mortalità alta 30-60%), Subacuto (3-21 giorni), Cronico (>21 giorni, spesso asintomatico, mortalità inferiore).
- Spessore e spostamento linea mediana: >10 mm o >5 mm shift = indicazione chirurgica.
- GCS alla presentazione: Miglior predittore — GCS 15: >90% buon esito; GCS <9: 50% mortalità.
- Età: >65 anni raddoppia mortalità; atrofia cerebrale aumenta rischio strappo venoso ma tollera più volume.
- Anticoagulazione: Warfarin/DOAC peggiorano espansione ed esiti; reversibilità rapida critica.
Opzioni di trattamento
- Conservativo: SDH cronico piccolo, asintomatico — imaging seriale, sospensione/reversione anticoagulanti, follow-up stretto.
- Evacuazione foro trapano: Ematoma liquido cronico/subacuto; bassa morbilità.
- Craniotomia: Coagulo solido acuto, membrane, o re-sanguinamento; permette emostasi.
- Embolizzazione arteria meningea media (MMAE): Emergente per SDH cronico/recidivante; 85-90% successo evitando chirurgia.
Prospettiva a lungo termine
La maggior parte dei sopravvissuti a SDH cronico torna al baseline. Sopravvissuti SDH acuto possono avere sequele cognitive, motorie, epilettiche residue. Riabilitazione (PT/OT/logopedia) e test neuropsicologici ottimizzano recupero. Rischio recidiva: 5-30% (cronico); MMAE riduce questo.