Sangue nelle urine (ematuria): cause, valutazione e urgenza

Ematuria: non ignorarla mai

Sangue visibile (macroscopica) o microscopico nelle urine richiede sempre valutazione medica per escludere patologia seria.

Cause comuni

Categoria	Condizioni
Infezione	IVU (cistite, pielonefrite), prostatite, uretrite
Calcoli	Nefrolitiasi, calcoli ureterali
Iperplasia prostatica benigna (IPB)	Comune in uomini >50
Malignità	Tumore vescicale (più comune tumore urologico), carcinoma renale, tumore prostata, tumore uretere
Malattia glomerulare	Nefropatia IgA, GN post-streptococcica, vasculite, nefrite lupica
Trauma	Contusione, catetere, esercizio intenso (ematuria del jogger)
Farmaci	Anticoagulanti, antiaggreganti, ciclofosfamide
Ereditari	Sindrome Alport, tratto falcemico, malattia membrana basale sottile

Approccio diagnostico

1. Esame urine + microscopia (conferma emazie, cerca leucociti, cilindri, proteine).
2. Urinocoltura se infezione sospetta.
3. Creatininemia, eGFR.
4. Imaging: TC urografia (gold standard per malignità uroteliale) o ecografia renale (se preoccupazione radiazioni).
5. Cistoscopia (visualizzazione diretta vescica) se fattori rischio tumore vescicale (età >35, fumo, ematuria macro).

Urgenza

• ER immediato: ritenzione coaguli, instabilità emodinamica, dolore fianco severo (calcolo ostruttivo).
• Urologia urgente (1-2 settimane): ematuria macro >35 anni, fattori rischio, ematuria micro persistente.
• Routine: ematuria micro asintomatica basso rischio.