Embolia polmonare: Fisiopatologia, presentazione e trattamento
Definizione
Embolia polmonare (EP) è l'ostruzione dell'arteria polmonare o suoi rami da un trombo (solitamente da vene profonde delle gambe = TVP).
Fisiopatologia
- TVP si forma in vene poplitee/pelviche (triade di Virchow: stasi, ipercoagulabilità, danno endoteliale).
- Trombo embolizza → viaggia via VCI → cuore destro → arteria polmonare.
- Ostruzione → ↑ resistenza vascolare polmonare → scompenso/insufficienza ventricolo destro.
- Ipossiemia da mismatch V/Q, shunt, ridotta gittata cardiaca.
Presentazione clinica
- Dispnea improvvisa, dolore toracico pleuritico, tachicardia.
- Emottisi, sincope, segni TVP (gonfiore polpaccio, dolenza).
- EP massiva: ipotensione, shock, arresto cardiaco.
Diagnosi
- Angio-TC polmonare (angio-TC) – gold standard.
- Scintigrafia V/Q (se controindicazione mezzo contrasto).
- D-dimero (esclusione in bassa probabilità).
- Ecocardiografia (sovraccarico VD).
Trattamento
- Anticoagulazione (DOAC, EBPM → warfarin).
- Trombolisi (EP massiva con ipotensione).
- Embolectomia (chirurgica o catetere) se trombolisi controindicata/fallita.
- Filtro VCI se anticoagulazione controindicata.