Bassi Neutrofili e Globuli Bianchi: Cause, Valutazione e Quando Cercare Cure
La neutropenia (neutrofili bassi) e leucopenia (WBC totali bassi) spesso coesistono perché i neutrofili compongono 50-70% dei globuli bianchi circolanti. Entrambe indicano difesa immunitaria compromessa e richiedono indagine.
Cause Comuni
- Infezioni: Sepsi batterica grave (consumo), infezioni virali (influenza, morbillo, epatite, HIV) causando soppressione transitoria.
- Disordini midollo osseo: Anemia aplastica, sindromi mielodisplastiche, leucemia, linfoma, cancro metastatico.
- Malattie autoimmuni: LES, artrite reumatoide, sindrome Felty (distruzione neutrofili autoimmune).
- Farmaci: Chemioterapia, radioterapia, antibiotici (beta-lattami, sulfonamidi), farmaci tireostatici, antipsicotici (clozapina), anticonvulsivanti.
- Carenze nutrizionali: Vitamina B12, folati, rame.
- Ipersplenismo: Splenomegalia da ipertensione portale, malattie accumulo, neoplasie ematologiche sequestra cellule.
- Congenite/genetiche: Neutropenia ciclica, sindrome Kostmann, Shwachman-Diamond.
Valutazione Clinica
Neutropenia persistente o severa (ANC <1.500/µL; severa <500/µL) richiede workup tempestivo: emocromo con formula, striscio periferico, revisione farmaci, sierologie infettive, autoanticorpi, e possibilmente biopsia midollo. Febbre con neutropenia severa è emergenza medica (neutropenia febbrile).
Principi Gestione
- Trattare causa base (sospendere farmaco colpevole, trattare infezione, supplementare carenze).
- G-CSF (filgrastim) per neutropenia chemioterapia-indotta o congenita.
- Prevenzione infezioni: igiene, evitare contatti malati, valutazione tempestiva febbre.
- Rinvio ematologia per casi inspiegati o persistenti.