Ictus emorragico: cause, sintomi, trattamento d'emergenza e prevenzione
L'ictus emorragico avviene quando un vaso cerebrale si rompe, riversando sangue nel tessuto cerebrale (emorragia intracerebrale, ICH) o nello spazio subaracnoideo (emorragia subaracnoidea, SAH). Rappresenta ~13% tutti gli ictus ma ha mortalità più alta.
Tipi e cause
| Tipo | Cause comuni |
|---|
| Emorragia Intracerebrale (ICH) |
Ipertensione (più comune; strutture profonde: gangli base, talamo, ponte, cervelletto), Angiopatia amiloide cerebrale (CAA; lobare, anziani), MAV, aneurisma, tumore, anticoagulazione, amiloide, abuso droghe (cocaina, anfetamine) |
| Emorragia Subaracnoidea (SAH) |
Aneurisma sacciforme rotto (85%), perimesencefalico (non aneurismatico, benigno), MAV, vasculite, trauma |
Sintomi (Esordio improvviso)
- ICH: Deficit focale (emiparesi, afasia, deviazione sguardo), cefalea, vomito, diminuzione coscienza, crisi.
- SAH: Cefalea a tuono ("peggiore della vita"), rigidità nucale, fotofobia, vomito, sincope, crisi.
Valutazione emergenza
- TC cranio senza contrasto (rileva sangue acuto >95% entro 6 ore).
- Angio-TC / Angio-RM / DSA per identificazione lesione vascolare (aneurisma, MAV).
- Puntura lombare se TC negativa ma SAH sospetta (xantocromia).
- Esami: emocromo, coagulazione, funzionalità renale/epatica, glucosio, troponina, ECG.
Gestione acuta
- ICH: Controllo PA (PAS <140 mmHg per INTERACT2/ATACH-2), reversibilità anticoagulazione (CCP, vitamina K, idarucizumab, andexanet), gestione PIC (elevazione testa, sedazione, osmoterapia, ventricolostomia se idrocefalo), profilassi crisi. Chirurgia per emorragia cerebellare >3 cm con declino neurologico, lobare superficiale >30 mL, o idrocefalo.
- SAH: Sicurezza aneurisma (coiling endovascolare preferito, clipping chirurgico), nimodipina 60 mg q4h × 21 giorni (profilassi vasospasmo), euvolemia, monitoraggio ischemia cerebrale ritardata (DCI).
Prevenzione
- Controllo ipertensione (singolo fattore più impattante per ICH).
- Gestione anticoagulazione (DOAC preferiti su warfarin; evitare se alto rischio ICH).
- Smettere fumare, moderare alcol, evitare simpaticomimetici.
- Screening aneurismi in gruppi alto rischio (familiari, ADPKD, disordini tessuto connettivo).
Il tempo è cervello. Chiamare emergenza immediatamente per cefalea improvvisa severa o deficit neurologici focali.