Perdite ombelicali nel neonato: cause, valutazione e gestione

Le perdite ombelicali nel neonato non sono mai normali e richiedono valutazione medica immediata per escludere patologie gravi.

Diagnosi differenziale

Condizione	Caratteristiche chiave	Urgenza
Onfalite	Eritema, indurimento, secrezione purulenta/maleodorante, febbre, letargia. Cellulite del moncone ombelicale.	🚨 Emergenza – Antibiotici EV, workup sepsi
Residui uracali	Uraco pervio: perdita urina da ombelico. Cisti uracale: massa mediana, può drenare. Seno: drenaggio intermittente.	Urgente – consulto chirurgico
Onfalocele/Gastroschisi	Difetto parete addominale noto; secrezione da sacca/stoma.	Paziente NICU noto
Diverticolo di Meckel	Raro: fistola ombelicale da residuo dotto vitellino. Drenaggio fecale/biliare.	Urgente – chirurgico
Granuloma	Tessuto rosa, friabile alla base; secrezione sierosanguigna. Benigno.	Rutinario – cauterizzazione nitrato argento
Separazione normale	Modesta stilla sierosanguigna mentre moncone si separa (giorno 5–15). Nessun eritema/febbre.	Monitoraggio – tenere asciutto, pulito

Valutazione

1. Anamnesi: tempistica, carattere, volume, odore, sintomi associati.
2. Esame: parametri vitali, ispezione ombelico, palpazione, controllo ernia.
3. Esami: emocromo, PCR, emocoltura (se malato), urinocoltura (se urina sospetta).
4. Imaging: US (uracale), sinogramma (fistola), studio contrasto.

Gestione

• Onfalite: antibiotici EV (ampicillina/gentamicina o cefotaxima), debridamento chirurgico se necrotico.
• Anomalie uracali: escissione chirurgica (laparoscopica/aperta).
• Granuloma: bastoncino nitrato argento 75% × 1–2 applicazioni.
• Separazione normale: cura moncone asciutto (niente alcol), piegare pannolino sotto moncone.

Qualsiasi secrezione purulenta, fecale, biliare, o con eritema/febbre/scarso alimentarsi = valutazione EMERGENTE.