Trattamento dell'Emicrania: Farmaci e Opzioni di Sollievo

Definizione e Sintomi

Cefalea cronica comune: dolore severo, durata ore-giorni. Effetti collaterali: nausea, vomito, fotofobia, fonofobia, parestesie arti. Nessuna cura definitiva, ma farmaci riducono severità/frequenza.

Cause

Attività cerebrale anomala (spreading depression, ipereccitabilità corticale, disfunzione trigeminovascolare). Causa primaria ignota. Trigger: stress, fattori ambientali, alimenti.

Classi Farmacologiche

Farmaci Acuti (Sintomatici: Assumere ALL'ESORDIO)

• Antiemetici: metoclopramide 10mg, domperidone 10mg, ondansetron 4-8mg (migliorano assorbimento + trattano nausea).
• FANS: ibuprofene 400-600mg, naprossene 500-550mg, aspirina 900-1000mg (effervescente), diclofenac 50mg.
• Oppioidi (codena, tramadolo): SOLO casi refrattari, breve termine, rischio dipendenza/MOH.
• Triptani: sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan, eletriptan, almotriptan, frovatriptan, naratriptan (emicrania severa). Gold standard.
• Gepanti (rimegepant, ubrogepant, zavegepant spray): antagonisti CGRP orali/nasali. Nessuna vasocostrizione → sicuri in cardiopatici.
• Ditan (lasmiditan): agonista 5-HT_1F, no vasocostrizione. Sedazione effetto collaterale principale.

Farmaci Preventivi (Quotidiani: Riducono Frequenza/Severità/Durata)

• Beta-bloccanti: propranololo, metoprololo, timololo, nadololo.
• Antidepressivi: amitriptilina, nortriptilina, venlafaxina, duloxetina.
• Anticonvulsivanti: topiramato, valproato, gabapentin (off-label).
• BoNT-A (onabotulinumtoxinA): ogni 12 settimane se cronica (≥15gg/mese). FDA/EMA approved.
• Anti-CGRP monoclonali: erenumab (SC mensile), fremanezumab (SC mensile/trimestrale), galcanezumab (SC mensile), eptinezumab (EV trimestrale).
• Gepanti orali preventivi: atogepant (giornaliero), rimegepant (a giorni alterni).
• Ciproheptadina (antistaminico/serotoninergico): profilassi emicrania infantile (pediatria).

Alternative Naturali / Complementari

• Partenio (feverfew) & Petasite (butterbur PA-free): frequenza/severità.
• Vitamina B2 (riboflavina) 400 mg/die
• Coenzima Q10 100-300 mg/die
• Magnesio (glicinato/citrato) 400-600 mg/die
• Omega-3, Vitamina D, Melatonina: ruoli di supporto.

Approccio integrato (farmacologico + non farmacologico + stile di vita) = standard of care moderno.