Emicrania frequente nei bambini: cause, trigger e gestione
L'emicrania pediatrica colpisce ~10% dei bambini in età scolare e ~20% degli adolescenti. L'emicrania cronica (≥15 giorni cefalea/mese, ≥8 giorni emicrania) si verifica in 1–2% degli adolescenti. Diagnosi precoce e gestione multimodale migliorano gli esiti.
Eziologia e fattori di rischio
- Genetica: 70–90% hanno parente di primo grado affetto; poligenica (CACNA1A, ATP1A2, SCN1A per emiplegica; varianti comuni per tipica)
- Sesso: Prepubere: uguale; postpubere: predominanza femminile (3:1)
- Comorbidità: ansia, depressione, disturbi sonno, epilessia, cinetosi, storia coliche
Trigger comuni (individualizzati)
- Sonno: orari irregolari, sonno insufficiente, eccesso sonno
- Dietetici: pasti saltati, disidratazione, caffeina (astinenza/eccesso), formaggi stagionati, carni processate (nitrati), MSG, dolcificanti artificiali, cioccolato (variabile)
- Ambientali: luce intensa, rumore forte, odori forti, cambiamenti meteo, tempo schermo
- Psicologici: stress (scolastico, sociale), ansia, eccitazione
- Ormonali: menarca, ciclo mestruale (emicrania catameniale)
- Fisici: sforzo, trauma cranico, malattia
Approccio diagnostico
- Anamnesi: criteri ICHD-3 (≥5 attacchi, 2–72 ore, ≥2 caratteristiche: unilaterale, pulsante, moderato-severo, aggravato da attività; + nausea/fotofobia/fonofobia)
- Varianti pediatriche: durata più breve (1–72 ore), bilaterale comune, sintomi GI prominenti
- Red flag (neuroradiologia indicata): esordio tuono, segni neuro focali, papilledema, pattern progressivo, età <3, dolore occipitale, aggravamento Valsalva, segni sistemici
- Diario: calendario cefalea (frequenza, durata, severità, trigger, farmaci, risposta)
Gestione: approccio a livelli
Livello 1: Stile di vita e non farmacologico (Fondamenta)
- Sonno/veglia regolare, idratazione, pasti (no salti)
- Identificazione/evitamento trigger (guidato da diario)
- Gestione stress: CBT, biofeedback, rilassamento, mindfulness
- Esercizio aerobico regolare
- Limiti tempo schermo, riduzione luce blu
Livello 2: Trattamento acuto (All'esordio)
- FANS: Ibuprofene 10 mg/kg (max 400–600 mg) — prima linea
- Paracetamolo: 15 mg/kg — alternativa
- Triptani (FDA ≥6–12 anni): Rizatriptan ODT ≥6 aa, Almotriptan ≥12 aa, Sumatriptan nasale ≥12 aa, Zolmitriptan nasale ≥12 aa
- Antiemetici: Proclorperazina, ondansetron (se nausea prominente)
- Trattamento precoce + riposo in stanza buia, silenziosa
- Limitare: <2–3 giorni/settimana per evitare cefalea da abuso farmaci
Livello 3: Terapia preventiva (Se ≥4 giorni/mese disabilità)
- Prima linea (evidence-based): Topiramato (2–4 mg/kg/die), Propranololo, Amitriptilina, Ciperheptadina (bambini piccoli)
- Più recenti: anticorpi monoclonali anti-CGRP (erenumab ≥6 aa, galcanezumab ≥6 aa — FDA approvato pediatrico)
- Nutraceutici: Magnesio (glicinato/citrato 9 mg/kg), Riboflavina 400 mg, CoQ10 — basso rischio, evidenza modesta
- CBT + biofeedback: forte evidenza per emicrania pediatrica
Quando inviare a specialista
- Red flag, fallimento terapeutico, emicrania cronica, caratteristiche emiplegiche/basilari, comorbidità psichiatriche complesse
- Neurologo pediatrico / specialista cefalee