Emicrania Vestibolare: Cause, Sintomi e Trattamenti Efficaci
Nomenclatura e Definizione
Sinonimi: emicrania-associata a vertigine, emicrania vertiginosa, emicrania-associata a capogiro. Caratterizzata da vertigine severa (minuti-giorni). Trattamento base = altre emicranie + farmaci per vertigine.
Sintomi Cardinali
- Vertigine predominante: illusione movimento self/ambiente
- Instabilità, atassia
- Nausea, vomito
- Vertigine visiva (trigger: movimenti scena, scorrimento visivo)
- Intolleranza movimenti capo (head motion intolerance)
Trattamento Acuto: Triptani
Triptani restringono vasi cerebrali → riducono edema/dolore. Opzioni: Treximet (sumatriptan+naprossene), Imigran (sumatriptan), Frova (frovatriptan), Axert (almotriptan), Relpax (eletriptan), Amerge (naratriptan), Maxalt (rizatriptan), Zomig (zolmitriptan). Scelta basata su velocità azione, emivita, tollerabilità, comorbidità.
Soppressori Vestibolari (Per Vertigine Acuta)
- Riducono nistagmo, motion sickness: Antivert (meclozina), Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam), Dramamine (dimenidrinato), Valium (diazepam), Elavil (amitriptilina - anche preventivo).
- Uso limitato: pochi giorni per attacco acuto. Rischio sedazione, dipendenza (benzodiazepine), tolleranza.
Antiemetici (Anti-Nausea)
- Reglan (metoclopramide), Zofran (ondansetron), Compazine (proclorperazina), Phenergan (prometazina).
- Procinetici (metoclopramide, domperidone) migliorano anche assorbimento analgesici orali (svuotamento gastrico ritardato in emicrania = gastroparesi emicranica).
Sonno: Terapia Semplice ma Potente
Sonno = reset sistema nervoso, recupero da attacco. Molti soppressori vestibolari/antiemetici hanno effetto sedativo → facilitano sonno. Igiene sonno regolare = prevenzione.
Profilassi Quotidiana (Se Frequenti)
Beta-bloccanti, topiramato, venlafaxina, amitriptilina, flunarizina, candesartan, anti-CGRP monoclonali, gepanti orali. Riabilitazione vestibolare (fisioterapia) = riduzione sensibilità movimento cronica.