TVS vs tachicardia sinusale all'ECG: differenze chiave per diagnosi accurata

Sia tachicardia sinusale (TS) che tachicardia sopraventricolare (TVS) presentano frequenza cardiaca >100 bpm, ma meccanismi, caratteristiche ECG, gestione differiscono criticamente.

Discriminatori ECG

Caratteristica	Tachicardia sinusale	TVS (AVNRT/AVRT tipica)
Onde P	Presenti, erette in II/III/aVF; 1:1 con QRS	Spesso assenti, sepolte in QRS, o retrograde (invertite II/III/aVF)
Intervallo PR	Normale (0,12–0,20 s)	Breve (<0,12 s) se visibile; spesso non misurabile
Complesso QRS	Normale (0,08–0,12 s) salvo BBB	Usualmente stretto; può essere largo con aberranza o pre-eccitazione
Frequenza cardiaca	100–160 bpm (insorgenza/offset graduale)	150–250 bpm (insorgenza/offset improvvisi)
Variabilità frequenza	Variazione respiratoria presente	Fissa, metronomica
Manovre vagali	Rallentamento graduale	Terminazione improvvisa (se AVNRT/AVRT)

Contesto clinico

• TS: Risposta fisiologica a esercizio, febbre, dolore, ansia, anemia, tireotossicosi, sepsi, farmaci. Trattare causa sottostante.
• TVS: Circuito rientrante (AVNRT, AVRT) o tachicardia atriale focale. Sintomi: palpitazioni, disagio toracico, dispnea, presincope. Richiede terapia specifica.

Gestione

• TS: Affrontare trigger; raramente necessita controllo frequenza
• TVS: Manovre vagali → adenosina (6 mg → 12 mg EV) → beta-bloccante/calcio-antagonista → studio elettrofisiologico/ablazione (curativa per AVNRT/AVRT)

Conclusione

Se ECG mostra onde P assenti/retrograde, insorgenza/offset improvvisi, frequenza fissa 150–250 bpm → pensare TVS. Se onde P erette, cambiamenti frequenza graduali, chiaro trigger fisiologico → TS. Quando incerto, ottenere striscia ritmo durante sintomi e consultare cardiologia/elettrofisiologia.