Gestione dell'emicrania in gravidanza: trattamenti sicuri e opzioni non farmacologiche

Trattamento dell'emicrania durante la gravidanza

L'emicrania spesso migliora nel 2°/3° trimestre ma può peggiorare nel 1°. Il trattamento privilegia la sicurezza fetale.

Non farmacologico (Prima linea)

• Identificazione/evitamento trigger (sonno, idratazione, pasti, stress).
• Rilassamento: biofeedback, TCC, mindfulness, yoga.
• Fisico: impacchi freddi, stanza buia/silenziosa, sonno.
• Neuromodulazione: Cefaly (TENS sovraorbitale), gammaCore (nVNS) – FDA-cleared, categoria gravidanza non stabilita ma basso rischio.

Opzioni farmacologiche (per sicurezza per trimestre)

Farmaco	Categoria	Note
Paracetamolo	Preferito	≤3g/die; evitare uso cronico ad alto dosaggio (↑ rischio asma/ADHD dibattuto).
Metoclopramide	Preferito	Per nausea; procinetico, antiemetico; sicuro in tutti i trimestri.
Difenidramina	Preferito	Antistaminico; adiuvante per nausea/sedazione.
Proclorperazina	Preferito	EV/IM per attacchi acuti severi.
Triptani (sumatriptan)	2ª linea	Registri gravidanza rassicuranti; evitare se fattori rischio coronaropatia. Non 1° trimestre se possibile.
Beta-bloccanti (propranololo, metoprololo)	2ª linea	Profilassi; monitorare crescita fetale, ipoglicemia/bradicardia neonatale.
Amitriptilina/Nortriptilina	2ª linea	Profilassi; basso dosaggio; monitorare neonato per astinenza.
Magnesio (EV/PO)	Preferito	Acuto (EV) e profilassi (orale 400-600 mg); sicuro.
Riboflavina (B2) 400 mg	Preferito	Profilassi; sicura, evidence-based.
CoQ10	Preferito	Profilassi; dati limitati ma probabilmente sicura.
Valproato, Topiramato	CONTROINDICATI	Teratogeni (difetti tubo neurale, basso peso nascita, neurosviluppo).
Ergotamina	CONTROINDICATI	Stimolazione uterina, vasocostrizione.
FANS	Evitare 3° trim	Chiusura prematura dotto arterioso, oligoidramnios.

Bandiere rosse → Valutazione urgente

• Cefalea a tuono, segni neurologici focali, papilledema, esordio >35 anni, ipertensione (preeclampsia).

Coordinare sempre con ginecologo e neurologo. Individualizzare in base a severità, trimestre, comorbidità.