Infezione Rene vs Calcoli Renali: Distinguere Pattern Dolore e Campanelli d'Allarme
Sia la pielonefrite (infezione rene) che la nefrolitiasi (calcoli renali) causano dolore fianco e addominale, ma il loro carattere, sintomi associati, e urgenza differiscono.
Infezione Rene (Pielonefrite)
- Dolore: Sordo, costante, fianco all'angolo costovertebrale (CVA). Può irradiare a basso addome/inguine.
- Segni sistemici: Febbre (spesso >38.3°C), brividi, brividi intensi.
- Sintomi urinari: Disuria, frequenza, urgenza, urine torbide/maleodoranti.
- GI: Nausea, vomito.
Calcoli Renali (Nefrolitiasi)
- Dolore: Severo, colico (crescente/calante), a ondate, fianco irradiato a inguine, testicolo/grandi labbra, coscia interna. Spesso descritto come "peggior dolore mai".
- Ematuria: Urine rosa, rosse, marroni (microscopica o macroscopica).
- GI: Nausea, vomito (da dolore/stimolazione vagale).
- Irrequietezza: Pazienti non trovano posizione comoda (vs peritonite: stanno fermi).
- Febbre/brividi: Solo se infezione concomitante (calcolo ostruttivo + IVU = emergenza urologica).
Campanelli d'Allarme: Cure Urgenti
- Febbre + dolore fianco (suggerisce ostruzione infetta → rischio sepsi)
- Incapacità urinare (anuria)
- Segni sepsi: ipotensione, confusione, tachicardia, lattato >2
- Dolore non controllato
- Rene solitario, rene trapiantato, o nota anomalia tratto urinario
Approccio Diagnostico
- Esame urine + coltura (piuria, bacteriuria, nitriti, cilindri WBC → infezione; cristalli, ematuria → calcolo)
- TC senza contrasto (gold standard calcoli; mostra anche idronefrosi, stranding perinefrico per infezione)
- Ecografia renale (prima linea in gravidanza, bambini; niente radiazioni)
- Esami sangue: emocromo, pannello metabolico basico, lattato, coagulazione.
Entrambe condizioni possono causare danno renale permanente se ritardate. Quando in dubbio, errore lato valutazione urgente.