Ernia del disco (disco scivolato): diagnosi, cure conservative e indicazioni chirurgia

Un'ernia del disco (nucleo polposo fuoriesce attraverso anello fibroso) può comprimere radici nervose → radicolopatia (sciatica) o midollo spinale (mielopatia). La maggior parte migliora senza chirurgia.

Gestione graduale

1. Diagnosi accurata: Anamnesi (dolore dermatomale, intorpidimento, debolezza), esame neurologico, RM (gold standard). RX/TC per osso.
2. Conservativo prima (6–12 settimane):
   • Modifica attività: Evitare aggravanti (flessione, sollevamento, seduto >30 min). Riposo relativo — non allettamento.
   • Farmaci: FANS, breve ciclo steroidi orali (tapering), agenti neuropatici (gabapentin, duloxetina), miorilassanti (acuto).
   • Fisioterapia: Estensione McKenzie, stabilizzazione core, scivolamenti nervosi, postura, trazione.
   • Iniezione epidurale steroidi (ESI): Transforaminale/Interlaminare. Riduce infiammazione → sollievo dolore → abilita FT. ~50–75% rispondono.
3. Red flags per chirurgia urgente:
   • Sindrome Cauda Equina: Anestesia sella, incontinenza/ritenzione sfinteri, debolezza bilaterale gambe. EMERGENZA.
   • Deficit motorio progressivo (piede cadente in peggioramento).
   • Dolore intrattabile nonostante 6+ settimane cure multimodali.
4. Chirurgia elettiva (Microdiscectomia / Endoscopica):
   • Radicolopatia persistente >6–12 settimane + RM concorde + conservativo fallito.
   • Alto successo per dolore gamba (85–90%); meno per mal di schiena.
   • Rischi: Lacerazione dura, infezione, recidiva (5–15%), instabilità.
5. Lungo termine: Fitness core, ergonomia, controllo peso, cessazione fumo prevengono recidiva.

La chirurgia è uno strumento, non un fallimento. Tempistica e selezione paziente sono chiave. La maggior parte non ne ha mai bisogno.