Farmaci per mal di schiena: meccanismi, opzioni e rischi

La gestione farmacologica targetta vie del dolore. La scelta dipende da acutezza, meccanismo, comorbilità, profilo rischio.

Classi farmacologiche

Classe	Esempi	Meccanismo	Rischi chiave
FANS	Ibuprofene, naprossene, celecoxib, diclofenac	Inibizione COX → ↓ prostaglandine	Sanguinamento GI, renale, CV (non-selettivi); celecoxib rischio GI inferiore
Paracetamolo	Tachipirina	COX centrale/cannabinoide	Epatotossicità >4g/giorno; sicuro in malattia renale
Miorilassanti	Ciclobenzaprina, metocarbamolo, tizanidina, baclofene	Sedazione centrale / GABA-B / α2-agonista	Sedazione, vertigini, cadute (anziani); solo breve termine
Oppioidi	Idrocodone, ossicodone, tramadolo, buprenorfina	Agonismo recettore μ-oppioide	Dipendenza, OIC, depressione respiratoria, iperalgesia; evitare LBP cronico
Anticonvulsivanti	Gabapentin, pregabalin	Canale calcio α2δ	Vertigini, edema, aumento peso; evidenza debole per LBP assiale
Antidepressivi	Duloxetina (SNRI), amitriptilina (TCA)	Inibizione ricaptazione serotonina/noradrenalina	Duloxetina FDA-approvata LBP cronico; TCA anticolinergici
Topici	Gel diclofenac, cerotto lidocaina, capsaicina	Penetrazione locale	Minimo sistemico; irritazione cutanea
Corticosteroidi	Burst orale, iniezione epidurale	Potente anti-infiammatorio	Iperglicemia, soppressione HPA, perdita ossea (cronico)

Principi prescrizione

• Stepwise: FANS/paracetamolo → aggiungere miorilassante (acuto) → considerare duloxetina (cronico) → evitare oppioidi.
• Durata più breve, dose minima efficace.
• Screening uso sostanze, salute mentale, rischio cadute.
• Controllo PDMP; accordo sostanze controllate se oppioidi.
• Non-farmacologico (PT, CBT, esercizio) concorrente, non sequenziale.

Opzioni interventistiche

Iniezione steroide epidurale (radicolopatia), iniezione faccetta/RFA (faccettale), iniezione SI, stimolazione midollo spinale (refrattario).

I farmaci facilitano partecipazione a riabilitazione attiva – non SONO la riabilitazione.