Mal di schiena basso: cause comuni, bandiere rosse e quando vedere un medico
La lombalgia (LBP) colpisce 80% adulti. Maggior parte è meccanica/non-specifica; patologia seria richiede riconoscimento tempestivo.
Cause meccaniche comuni
- Stiramento muscolare / Distorsione legamentosa: Acuta, legata ad attività, migliora con movimento.
- Ernia disco lombare: Dolore radicolare (sciatica), pattern dermatomale, ± deficit neurologico.
- Artropatia faccettale / Spondilosi: Dolore assiale, rigidità mattutina, aggravato da estensione.
- Stenosi spinale: Claudicazione neurogena (dolore gamba camminando → sollievo sedendo/piegandosi).
- Disfunzione articolazione sacroiliaca: Dolore natica unilaterale, test provocativi.
- Dolore miofasciale / Trigger points: Bande tese palpabili, pattern referiti.
Bandiere rosse (Richiedono imaging/rinvio urgente)
- Trauma + osteoporosi/età >70 → frattura.
- Storia cancro → metastasi.
- Febbre, sudorazione notturna, perdita peso inspiegata → infezione/malignità.
- Anestesia a sella, disfunzione sfinteri → cauda equina (emergenza chirurgica).
- Deficit neurologico progressivo (piede cadente, debolezza).
- Dolore costante, peggiorante notturno, non alleviato da posizione.
- Uso EV droghe, immunosoppressione.
Workup iniziale
- Anamnesi/Esame: Segni Waddell (non-organici), screening neurologico, test provocativi.
- Imaging: Non necessario prime 4–6 settimane senza bandiere rosse. Rx per allineamento/frattura; RM per radicolopatia/stenosi/sospetto patologia seria.
- Esami: PCR/VES, emocromo se infezione/malignità sospetta.
Prima linea evidence-based
- Consiglio restare attivi (riposo a letto peggiora esiti).
- FANS (ibuprofene, naprossene) ± miorilassante (breve termine).
- Fisioterapia: preferenza direzionale (McKenzie), stabilizzazione core, terapia manuale.
- Approcci cognitivo-comportamentali per subacuto/cronico.
Maggior parte LBP acuta risolve in 4–6 settimane. LBP cronica (>12 settimane) richiede gestione biopsicosociale multidisciplinare.