Lombalgia: Cause, Red Flags, Trattamento e Prevenzione
La lombalgia (LBP) colpisce l'80% degli adulti. La maggior parte è meccanica/non-specifica; patologia seria è rara ma va esclusa.
Cause Comuni
- Meccaniche (97%): Stiramento muscolo/legamentoso, artropatia faccette, degenerazione/erniazione discale, stenosi spinale, spondilolistesi.
- Radicolopatia: Compressione radice nervosa (disco, stenosi) → dolore dermatomale, cambiamenti sensitivi/motori/riflessi.
- Infiammatorie: Spondiloartrite assiale (rigidità mattutina >30 min, miglioramento con esercizio, dolore notturno).
- Riferite: Coxartrosi, disfunzione art. sacro-iliaca, visceri pelvici/addominali (calcolo renale, aneurisma, ginecologici).
- Eziologie Red Flag (1–3%): Frattura (trauma/osteoporosi), infezione (discite, ascesso epidurale), malignità (metastasi, mieloma), sindrome cauda equina.
Red Flags: Imaging/Rinvio Urgente
- Trauma + età >50 o osteoporosi
- Storia cancro, UID, immunosoppressione
- Febbre, perdita peso inspiegata
- Anestesia a sella, disfunzione sfinterica, deficit neurologico progressivo
- Dolore notturno non alleviato da posizione
- Età <20 o >50 con esordio nuovo
Trattamento Evidence-Based
| Fase | Interventi |
|---|
| Acuta (<6 sett) | Restare attivi (riposo a letto dannoso); FANS prima linea; miorilassanti breve termine; calore; rinvio FT se non miglioramento a 2–4 sett |
| Subacuta/Cronica | Terapia esercizio (core, McKenzie, aerobico) — evidenza più forte; CBT/mindfulness; riabilitazione multidisciplinare; manipolazione spinale (breve termine); duloxetina; interventistico (ESI, RFA) selettivo |
| Radicolopatia | Tempo + FT + FANS; steroide epidurale se >6 sett severo; chirurgia (microdiscectomia) se deficit progressivo o refrattario >3–6 mesi |
Prevenzione
- Esercizio regolare (core, glutei, flessibilità)
- Ergonomia: sollevare con gambe, evitare posture statiche prolungate
- Peso sano; cessazione fumo (compromette nutrizione disco)
- Salute ossea (vitamina D, calcio, DEXA se indicato)
Quando Vedere uno Specialista
Red flags; deficit neuro progressivo; refrattario >6–12 sett nonostante FT; sospetto infiammatorio/spondiloartropatia; discussione candidabilità chirurgica.