Shunt Splenorenale: Fisiopatologia Ipertensione Portale
Uno shunt splenorenale è una via collaterale portosistemica spontanea che connette la vena splenica alla vena renale sinistra, decomprimendo il sistema portale in ipertensione portale.
Fisiopatologia
- Ipertensione portale (solitamente cirrosi) → aumento pressione portale → splenomegalia → dilatazione vena splenica.
- Collateralizzazione venosa apre percorso: vena splenica → vene gastriche corte → gastroepiploica sinistra → legamento splenorenale → vena renale sinistra → VCI.
- Sangue bypassa sinusoidi epatici → perdita clearance epatico (ammoniaca, tossine, ormoni) → rischio encefalopatia epatica.
- Shunt devia anche flusso portale da fegato → peggiora funzione sintetica.
Significato Clinico
- Visto su TC/RM come vasi dilatati, tortuosi nel legamento splenorenale.
- Può essere creato chirurgicamente intenzionalmente (shunt splenorenale distale / Warren) come procedura decompressiva selettiva per sanguinamento varici — preserva perfusione portale parziale.
- Shunt spontanei aumentano rischio encefalopatia; possono essere embolizzati (BRTO, PARTO) se refrattari.
Collaterali Associate
- Varici esofagee/gastriche (più significative clinicamente)
- Caput medusae (periumbilicale)
- Emorroidali (rettale)
- Retroperitoneali