Forze Starling e drenaggio linfatico: Scambio fluido capillare in salute e trauma

Il movimento fluido attraverso pareti capillari è governato dalle forze Starling e clearance dal sistema linfatico.

Equazione Starling (Filtrazione netta)

J_v = K_f [(P_c - P_i) - σ(π_c - π_i)]

• P_c: Pressione idrostatica capillare (~25-30 mmHg estremità arteriolare; ~10-15 mmHg venulare) – spinge fluido FUORI.
• π_c: Pressione oncotica capillare (~25-28 mmHg, principalmente albumina) – tira fluido DENTRO.
• P_i, π_i: Pressioni idrostatica/oncotica interstiziali (solitamente basse/negative).
• K_f: Coefficiente filtrazione (permeabilità × area superficie).
• σ: Coefficiente riflessione (0-1; 1 = impermeabile a proteine).

Effetto netto

• Estremità arteriolare: Filtrazione netta (P_c > π_c).
• Estremità venulare: Riassorbimento netto (π_c > P_c).
• ~90% fluido filtrato riassorbito; ~10% (2-4 L/giorno) → linfatici.

Sistema linfatico

• Capillari ciechi → vasi collettori → dotto toracico/dotto linfatico destro → vene succlavie.
• Pompa intrinseca (muscolo liscio) + estrinseca (muscoli, respirazione).
• Valvole prevengono reflusso.
• Trasporta cellule immunitarie, lipidi (chilomicroni), proteine.

Nella distorsione caviglia

• Infiammazione → ↑ K_f (permeabilità), ↓ σ (perdita proteine), ↑ P_i (gonfiore).
• Linfatici sopraffatti → edema accumula.
• Elevazione, compressione, movimento assistono ritorno linfatico.

Le forze Starling spiegano formazione edema; linfatici sono la valvola di sicurezza.