Tolleranza al glucosio: Chiave per valutare il rischio diabete
Il test da carico orale di glucosio (OGTT)
Procedura standard per valutare la capacità dell'organismo di smaltire un carico glucidico. Gold standard per diabete gestazionale e casi dubbi.
Procedura
- Digiuno 8-12 ore (acqua ok).
- Prelievo basale (t=0).
- Ingestione 75g glucosio anidro in 250-300ml acqua (5 min).
- Prelievi a 30, 60, 90, 120 min (minimo: 0 e 120 min).
- Rimanere seduti, no fumo, no esercizio durante test.
Interpretazione (valori mg/dL)
| Tempo | Normale | Pre-diabete (IGT) | Diabete |
|---|
| 0 min (digiuno) | < 100 | 100-125 (IFG) | ≥ 126 |
| 120 min | < 140 | 140-199 (IGT) | ≥ 200 |
IGT = Impaired Glucose Tolerance; IFG = Impaired Fasting Glucose. Possono coesistere.
Fisiologia: insulino-resistenza e iperinsulinemia compensatoria
- Dieta cronica alto carico glicemico → picchi insulinemici ripetuti → downregulation recettori / post-recettore → cellule resistenti.
- Pancreas compensa → iperinsulinemia → mantiene glicemia normale (fase compensata).
- Esaurimento β-cellule → insulina cala → iperglicemia franca (diabete).
- OGTT rivela: picco glicemico ritardato/eccessivo + ritorno lento = insulino-resistenza.
Iipoglicemia reattiva (post-prandiale)
- Picco insulinemico eccessivo precoce → glicemia crolla < 70 mg/dL a 2-4h.
- Sintomi: sudorazione, tremore, fame, confusione, ipotensione, sincope.
- Comune in: post-bariatrica (dumping syndrome), insulinoma, pre-diabete precoce (iperinsulinemia).
- Gestione: pasti frequenti piccoli, basso IG, proteine/grassi a ogni pasto, evitare zuccheri semplici.
Esiti test anomalo → piano d'azione
- Pre-diabete (IFG/IGT): intervento stile vita intensivo (DPP) + eventuale metformina.
- Diabete: conferma → piano terapeutico personalizzato (dieta, esercizio, farmaco, educazione, screening complicanze).
- Iipoglicemia reattiva: approccio dietetico + escludere cause organiche.
Limiti OGTT
- Variabilità intra-individuo ~10-15%.
- Sgradevole (nausea, vomito).
- Non riflette risposta a pasti reali (misti).
- HbA1c + glicemia a digiuno spesso sufficienti per diagnosi routinaria.