Embolia cerebrale: cause, sintomi e trattamento d'emergenza
Un'embolia cerebrale si verifica quando una particella viaggiante — un embolo — blocca un'arteria cerebrale, interrompendo il flusso sanguigno. È un'emergenza ictus dove ogni minuto conta; "time is brain" sottolinea l'urgenza di intervento rapido.
Principali fonti di emboli
Fonti cardiache (cardiogeniche)
Il cuore è l'origine più comune. La fibrillazione atriale è in cima alla lista, permettendo la formazione di coaguli negli atri fibrillanti. Altri colpevoli cardiaci includono trombo murale post-infarto, valvulopatie, cardiomiopatie, ed emboli paradossi che attraversano un forame ovale pervio (PFO).
Fonti arteriose (arteria-arteria)
La rottura di placca aterosclerotica nelle arterie carotidi o vertebrali può inviare frammenti a valle nella circolazione cerebrale.
Altri materiali embologici
- Emboli grassi da fratture osse lunghe
- Emboli d'aria durante chirurgia o trauma
- Cellule tumorali
- Emboli settici da endocardite infettiva
- Materiale estraneo
Presentazione clinica
- Deficit neurologico focale improvviso — debolezza, afasia, perdita vista, atassia
- Deficit massimale all'esordio (a differenza del decorso progressivo della trombosi)
- Possono accompagnarsi segni cardiaci come polso irregolare o soffio
Gestione acuta
- Alteplase EV (tPA) entro 4,5 ore dall'esordio sintomi per pazienti eleggibili
- Trombectomia meccanica per occlusione grosso vaso fino a 24 ore in pazienti selezionati
- Anticoagulazione per ictus cardioembolico, tipicamente ritardata 1–14 giorni secondo dimensioni infarto
- Prevenzione secondaria: anticoagulazione per fibrillazione atriale, antiaggreganti per malattia aterosclerotica, statine, e controllo aggressivo fattori rischio