Colesterolo HDL vs LDL: Funzioni, Equilibrio e Impatto Cardiovascolare
Le lipoproteine trasportano lipidi nel sangue. HDL e LDL svolgono ruoli opposti nell'aterogenesi.
HDL ("Colesterolo Buono") — Anti-Aterogeno
- Trasporto Inverso Colesterolo: Efflusso mediato ABCA1/G1 da macrofagi/cellule periferiche → HDL → fegato (SR-B1) → bile/feci.
- Antinfiammatorio: Inibisce molecole adesione endoteliali (VCAM-1), riduce reclutamento monociti.
- Antiossidante: Enzima PON1 previene ossidazione LDL.
- Protezione Endoteliale: ↑ eNOS → NO → vasodilatazione, antitrombotico.
- Anti-apoptotico: Protegge cellule endoteliali, beta-cellule.
LDL ("Colesterolo Cattivo") — Pro-Aterogeno
- Consegna Colesterolo: Fegato → cellule periferiche (recettore LDL-mediato).
- Ritenzione & Modifica: Intrappolato in intima → ossidazione, glicazione, aggregazione → formazione cellule schiumose.
- Infiammatorio: oxLDL → TLR4/NF-κB → citochine, molecole adesione.
- Destabilizzazione Placca: Nucleo necrotico, cappetta fibrosa sottile → rottura → trombosi.
Livelli Target (ACC/AHA & ESC)
| Categoria Rischio |
Obiettivo LDL-C |
Obiettivo Non-HDL-C |
| Rischio Molto Alto (ASCVD, IF, DM+danno d'organo) |
<55 mg/dL (<1,4 mmol/L) |
<85 mg/dL |
| Rischio Alto |
<70 mg/dL (<1,8) |
<100 mg/dL |
| Prevenzione Primaria |
<100 mg/dL (<2,6) |
<130 mg/dL |
HDL-C: Più alto è meglio; <40 (uomini) / <50 (donne) = fattore rischio. Nessun target farmacologico — focus su stile vita.
Strategie Ottimizzazione
- Dieta: Mediterranea, alta fibra, omega-3, steroli vegetali, bassi grassi saturi/trans.
- Esercizio: Aerobico + resistenza → ↑ HDL, ↓ LDL, ↓ TG.
- Perdita peso, cessazione fumo.
- Statine (↓ LDL 30–55%), ezetimibe, inibitori PCSK9, acido bempedoico, inclisiran.
La riduzione LDL è causale per riduzione rischio CVD. L'aumento farmacologico HDL ha fallito — focus rimane su LDL.