Conteggio Piastrine Elevato (Trombocitosi): Cause e Valutazione
Fisiologia
Trombopoietina (TPO) regola produzione piastrine. Conteggio normale: 150-450 × 10⁹/L. Trombocitosi >450 × 10⁹/L.
Trombocitosi Reattiva (Secondaria) – Più Comune
- Infiammazione/infezione (IL-6 → TPO).
- Carenza ferro (meccanismo incerto).
- Post-splenectomia (perdita sequestro piastrine).
- Chirurgia, trauma, emorragia.
- Malignità (paraneoplastica).
- Gravidanza (terzo trimestre).
- Farmaci: corticosteroidi, adrenalina, vincristina.
Trombocitosi Primaria (Clonale)
- Trombocitemia essenziale (ET): Mutazioni JAK2, CALR, o MPL. Rischio trombosi/emorragia.
- Policitemia vera (PV): JAK2 V617F; Hb/Ht elevati + piastrine.
- Mielofibrosi primaria (PMF): Fibrosi, cellule a goccia, splenomegalia.
- Leucemia mieloide cronica (CML): BCR-ABL1; spesso piastrine alte.
- Sindromi mielodisplastiche.
Approccio Diagnostico
- Ripetere emocromo, rivedere farmaci, valutare infiammazione/infezione.
- Sideremia, CRP/ESR.
- Se persistente >600 × 10⁹/L o nessuna causa reattiva → test JAK2, CALR, MPL, BCR-ABL.
- Biopsia midollo osseo se disordine clonale sospetto.
Gestione
Reattiva: trattare causa sottostante. Primaria: rischio-stratificata (età, storia trombosi, JAK2) — aspirina basso dosaggio ± citoriduzione (idrossiurea, anagrelide, interferone).