Colesterolo HDL: il colesterolo "buono" — funzione e ottimizzazione
HDL (Lipoproteina ad Alta Densità) media il trasporto inverso del colesterolo: accetta colesterolo in eccesso dai tessuti periferici (incluse cellule schiumose macrofagiche in placche aterosclerotiche) e lo consegna al fegato per escrezione biliare.
Funzioni chiave
- Anti-aterogenico: efflusso colesterolo, antiossidante, anti-infiammatorio, anti-trombotico, riparazione endoteliale.
- Apolipoproteina A-I è la proteina strutturale maggiore; attiva LCAT per esterificazione colesterolo.
Livelli target
- Uomini: ≥40 mg/dL (1,0 mmol/L)
- Donne: ≥50 mg/dL (1,3 mmol/L)
- Più alto generalmente meglio, ma HDL estremamente alto (>100 mg/dL) può segnalare varianti genetiche (deficit CETP) con beneficio cardiovascolare incerto.
Strategie evidence-based per alzare HDL
- Esercizio aerobico (intervento stile vita più efficace)
- Cessazione fumo
- Perdita peso (se sovrappeso)
- Alcol moderato (controverso; non raccomandato come terapia)
- Dieta mediterranea (olio oliva, noci, pesce grasso)
- Farmaci: Niacina e inibitori CETP alzano HDL ma non hanno ridotto eventi consistentemente; statine alzano modestamente HDL abbassando LDL.
Il focus rimane su abbassamento LDL come target primario; HDL è marcatore rischio, non target terapeutico primario per linee guida attuali.