Piastrine (trombociti): struttura, funzioni e disordini clinici

Le piastrine sono frammenti citoplasmatici anucleati, discoidi (2–4 µm) rilasciati da megacariociti nel midollo osseo. Conteggio circolante normale: 150–450 × 10⁹/L. Emivita: 7–10 giorni.

Funzioni fisiologiche nucleari

• Emostasi primaria: Adesione (vWF–GPIb), attivazione (cambio forma, rilascio granuli), aggregazione (ponte GPIIb/IIIa–fibrinogeno) → formazione tappo piastrinico.
• Vasocostrizione: Rilascio trombossano A₂ e serotonina → contrazione muscolo liscio vascolare.
• Amplificazione coagulazione: Esposizione fosfatidilserina fornisce superficie fosfolipidica per complessi tenasi/protrombinasi → burst trombina → rete fibrina.
• Infiammazione e immunità: Rilascio citochine (PF4, RANTES), reclutamento leucociti, legame patogeni via TLR, partecipazione formazione NET neutrofili.
• Guarigione ferite: Rilascio PDGF, TGF-β, VEGF, FGF → angiogenesi, proliferazione fibroblasti, riparazione tessuto.

Disordini maggiori

Disordine	Meccanismo	Caratteristiche chiave
Trombocitopenia	Produzione diminuita / distruzione aumentata / sequestro	Petecchie, sanguinamento mucosale; <50k: rischio procedurale; <10k: sanguinamento spontaneo
Trombocitosi	Reattiva (infiammazione, carenza Fe) vs clonale (TE, PV, LMC)	Rischio trombotico/emorragico; test JAK2/CALR/MPL per clonale
Malattia von Willebrand	Deficit/difetto vWF → adesione piastrinica compromessa	Sanguinamento mucocutaneo; basso vWF:Ag, vWF:RCo, FVIII
Sindrome Bernard-Soulier	Difetto GPIb-IX-V → assente legame vWF	Piastrine giganti, trombocitopenia, sanguinamento mucosale
Trombasthenia Glanzmann	Difetto GPIIb/IIIa → assente aggregazione	Conteggio normale, assente aggregazione a tutti agonisti eccetto ristocetina

Test funzione piastrinica (aggregometria trasmissione luce, PFA-100, citometria flusso) guida diagnosi disordini funzionali.