Calcoli biliari che causano ittero: meccanismo, tipi e presentazione clinica
I calcoli biliari causano ittero quando un calcolo ostruisce il coledoco (coledocolitiasi), bloccando l'escrezione della bilirubina.
Fisiopatologia
La bile (bilirubina, colesterolo, sali biliari) fluisce: fegato → dotti epatici → dotto epatico comune → dotto cistico (cistifellea) → coledoco → duodeno. Ostruzione → bilirubina coniugata risale nel sangue → cute/sclere gialle, urine scure, feci chiare, prurito.
Tipi di calcoli biliari
- Calcoli di colesterolo (80%): supersaturazione colesterolo in bile + nucleazione + stasi cistifellea.
- Calcoli pigmentati (20%): neri (emolisi, cirrosi) o marroni (infezione/stasi biliare) — bilirubina calcica.
Fattori di rischio (5 F + altro)
Femmina, Quaranta, Fertile, Chiara (Fair), Formosa (Fat); calo ponderale rapido, NPT, morbo di Crohn, resezione ileale, certi farmaci (ceftriaxone, octreotide).
Presentazione clinica
- Colica biliare: dolore IPQ post-prandiale, 30 min-ore.
- Colecistite acuta: dolore persistente + febbre, segno di Murphy.
- Colangite: triade di Charcot (dolore, febbre, ittero) → pentade di Reynolds (+ ipotensione, alterazione stato mentale).
- Pancreatite biliare: dolore epigastrico irradiato alla schiena.
Diagnosi e trattamento
- Ecografia (calcoli, dilatazione dotti), epatici (↑ ALP, GGT, bilirubina).
- ERCP per estrazione calcolo ± colecistectomia.