Bulimia Nervosa: Eziologia, Diagnosi e Trattamento Evidence-Based
La bulimia nervosa (BN) è caratterizzata da abbuffate ricorrenti e comportamenti compensatori inappropriati che si verificano almeno una volta a settimana per tre mesi (DSM-5). Un'eziologia multifattoriale richiede un approccio terapeutico multidisciplinare.
Eziologia Multifattoriale
- Genetica: Ereditabilità 50–60%; geni vie serotonina/dopamina.
- Neurobiologica: Elaborazione ricompensa alterata (striato), interocezione insula, controllo cognitivo corteccia prefrontale.
- Psicologica: Interiorizzazione ideale magrezza, insoddisfazione corporea, perfezionismo, affettività negativa, bassa autostima.
- Socioculturale: Pressione media, stigma peso, cultura dieta, confronto social media.
- Trauma: Abuso infanzia, bullismo—aumentano rischio 2–3×.
Complicanze Mediche
- Elettroliti: Ipotassiemia, alcalosi metabolica ipocloremica (vomito); iponatriemia (diuretici).
- Dentali: Perimolisi (erosione smalto), carie, ingrossamento parotide.
- GI: Esofagiti, lacerazioni Mallory-Weiss, gastroparesi, prolasso rettale.
- Cardiache: Prolungamento QT, aritmia, cardiomiopatia (ipecacuana).
- Endocrine: Disfunzione mestruale, osteopenia.
Gerarchia Trattamento (NICE/APA)
- CBT-E (Terapia Cognitivo-Comportamentale Potenziata): Prima linea. 20 sedute in 20 settimane. Mira a restrizione dietetica, sovrastima forma/peso, intolleranza umore. Remissione 50–60%.
- Auto-aiuto Guidato (CBT-GSH): Per casi lievi/moderati; intensità inferiore.
- Psicoterapia Interpersonale (IPT): Alternativa se CBT rifiutata/fallita; focus su trigger relazionali.
- Farmacoterapia: Fluoxetina 60 mg/die (unica FDA-approvata per BN)—riduce abbuffate/condotte eliminatorie ~50%. Adiuvante, non monoterapia.
- Livelli Superiori Cura: IOP, PHP, residenziale per instabilità medica, suicidarietà, fallimento ambulatoriale.
Riabilitazione Nutrizionale
- Alimentazione meccanica: 3 pasti + 2–3 spuntini, niente >4 ore intervalli.
- Gerarchia esposizione cibi (cibi paura).
- Monitoraggio elettroliti (K⁺, Mg²⁺, PO₄) durante realimentazione.
Prognosi
- 50% recupero completo a follow-up 5–10 anni; 30% parziale; 20% cronico.
- Intervento precoce ↑ remissione; cronicità ↑ mortalità (SMR ~2–3).
Un team multidisciplinare (terapista, dietista, medico, psichiatra) è essenziale.