Prevenire Progressione Anoressia-Bulimia: Strategie Intervento Precoce

Anoressia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN) condividono psicopatologia base (sovrastima peso/forma, restrizione). ~30–50% pazienti AN sviluppano comportamenti abbuffata-purgazione (sottotipo AN-BP o crossover a BN). Prevenzione focus su trattamento precoce, completo.

Strategie Chiave Prevenzione

1. Trattamento Precoce, Aggressivo AN:
   • Family-Based Treatment (FBT/Maudsley)—gold standard adolescenti.
   • CBT-E (Enhanced Cognitive Behavioral Therapy)—adulti.
   • Stabilizzazione medica (ripristino peso, correzione elettroliti) PRIMA.
   • Target: ripristino peso completo (non solo "fuori zona pericolo").
2. Affrontare Fattori Mantenimento:
   • Restrizione dietetica → ciclo abbuffate. Normalizzare alimentazione (3 pasti + 2–3 spuntini, nessn cibo proibito).
   • Disturbo immagine corporea: Esposizione specchio, ristrutturazione cognitiva, media literacy.
   • Disregolazione emotiva: Skills DBT (tolleranza distress, regolazione emozioni).
   • Perfezionismo, problemi controllo: CBT, ACT.
3. Prevenire "Quasi-Recupero": Peso ripristinato ma sintomi cognitivo/comportamentali persistono → alto rischio ricaduta/crossover. Continuare terapia post-ripristino peso.
4. Trattamento Comorbilità: Depressione, ansia, DOC, PTSD, ADHD—comorbilità non trattate guidano patologia alimentare.
5. Supporto Famiglia/Sociale:
   • FBT responsabilizza genitori a rinutrire figlio.
   • Ridurre emozioni espresse (critica, ostilità, over-involvement).
   • Supporto pari (moderato, recovery-focused).
6. Educazione: Paziente/famiglia imparano neurobiologia restrizione/abbuffata, effetti fame (Esperimento Fame Minnesota), teoria set point.
7. Monitorare Segni Precoci Abbuffata/Purgazione:
   • Alimentazione segreta, sparizione cibo, viaggi bagno dopo pasti, calli nocche (segno Russell), erosione dentale, anomalie elettroliti.
   • Intervento precoce previene consolidamento.

Red Flags per Crossover

• Crescente preoccupazione per cibi "proibiti".
• Episodi alimentazione perdita-controllo (anche piccole quantità).
• Comportamenti compensatori (vomito, lassativi, esercizio, digiuno).
• Fluttuazioni peso.

Gap Trattamento

Molti con AN non ricevono mai cure evidence-based. Accesso a specialisti (terapisti disturbi alimentari, dietisti, psichiatri) è critico.

Recupero completo da AN è possibile. Prevenire crossover BN richiede trattare driver radice, non solo peso.