Bulimia Nervosa: Sintomi, Segni, Complicanze e Trattamento
La Bulimia Nervosa (BN) è un disturbo alimentare caratterizzato da ricorrenti abbuffate seguite da comportamenti compensatori per prevenire aumento peso, con autovalutazione indebitamente influenzata da forma/peso corporeo.
Criteri Diagnostici (DSM-5)
- Abbuffate: Periodo discreto, quantità >normale, senso perdita controllo.
- Comportamenti Compensatori (Purging/Non-Purging):
- Purging: Vomito autoindotto, abuso lassativi/diuretici/clisteri.
- Non-Purging: Digiuno, esercizio eccessivo, omissione insulina (diabulimia).
- Frequenza: ≥1v/settimana per 3 mesi.
- Autovalutazione: Dominata da peso/forma.
- Non Anoressia: Non avviene esclusivamente durante episodi AN.
Segni Fisici e Complicanze
- Dentali: Perimolisi (erosione smalto, superfici linguali), carie, ipertrofia ghiandole salivari (sialadenosi), xerostomia.
- Elettroliti/Metabolico: Ipokaliemia, alcalosi metabolica ipocloremica (vomito); ipernatremia, acidosi metabolica (lassativi). → Rischio aritmia, disfunzione renale.
- GI: Esofagiti, lacerazioni Mallory-Weiss, sindrome Boerhaave (rottura), gastroparesi, stipsi, prolasso rettale.
- Endocrino: Irregolarità mestruale/amenorrea, perdita ossea.
- Cardiaco: Prolungamento QT, cardiomiopatia (ipecac), morte improvvisa (elettroliti).
- Dermatologico: Segno di Russell (callosità dorso mano da induzione vomito), lanugine, pelle secca.
Caratteristiche Psicologiche
- Intensa paura aumento peso, dismorfia corporea, vergogna, segretezza, impulsività, labilità umore, comorbilità depressione/ansia/DOC/uso sostanze.
Trattamento
- CBT-E (Terapia Cognitivo-Comportamentale Potenziata): Prima linea. Affronta restrizione dietetica, distorsioni cognitive, regolazione emotiva.
- Farmacologico: Fluoxetina 60 mg (unico FDA-approvato per BN) — riduce frequenza abbuffate/purging.
- Riabilitazione Nutrizionale: Schema pasti regolare (3 pasti + 2–3 spuntini), esposizione cibi temuti.
- Livelli Cura: Ambulatoriale → IOP → PHP → Residenziale → Ricovero (instabilità medica).
Guarigione
Guarigione completa possibile. Intervento precoce migliora prognosi. Team multidisciplinare (terapista, dietista, medico, psichiatra) essenziale.