Bulimia Nervosa: Riconoscere Segni Oltre il Peso Corporeo
La bulimia nervosa (BN) non può essere identificata dal solo abitudo corporeo. I pazienti possono essere sottopeso, normopeso o sovrappeso. La diagnosi richiede criteri comportamentali e psicologici (DSM-5).
Caratteristiche Diagnostiche Core (DSM-5)
- Episodi ricorrenti abbuffate (≥1×/settimana × 3 mesi): Grande quantità + perdita controllo.
- Comportamenti compensatori inappropriati ricorrenti: Auto-induzione vomito, abuso lassativi/diuretici/clisteri, digiuno, esercizio eccessivo.
- Auto-valutazione indebitamente influenzata da forma/peso corporeo.
- Non durante episodi anoressia nervosa.
Segni Osservabili (Spesso Nascosti)
- Dentali: Perimolisi (erosione smalto linguale), carie, sensibilità, ingrossamento ghiandole salivari (sialadenosi).
- Mano: Segno Russell (callosità/abrasioni dorso mano/nocche da induzione vomito).
- Ingrossamento Parotide: Bilaterale, non dolente — "guance da scoiattolo".
- Alterazioni Elettrolitiche: Ipokaliemia, alcalosi metabolica ipocloremica (vomito); iperkaliemia (abuso lassativi).
- GI: Reflusso, gastroparesi, stipsi, prolasso rettale.
- Mestruale: Irregolare/assente (ipogonadotropico da deficit energetico).
- Comportamentali: Frequenti visite bagno post-pasto, rituali cibo, segretezza, accumulo lassativi.
Comorbilità Psichiatriche
- Depressione, ansia, DOC, PTSD, uso sostanze, BPD — >70% hanno ≥1 comorbidità.
Screening e Approccio
- Questionari SCOFF, EAT-26, EDE-Q.
- Indagine non-giudicante, privata: "Molte persone lottano col cibo — possiamo parlare della tua relazione col cibo?"
- Rinvio a specialista disturbi alimentari (terapista, dietista, medico) — trattamento multidisciplinare (CBT-E, FBT, SSRI per BN) è gold standard.
Il peso non è un gatekeeper. Validare, valutare, rinviare.