Vomito verde scuro: cause, significato e azione urgente
Vomito verde scuro = bile. La bile è prodotta dal fegato, immagazzinata in cistifellea, e rilasciata nel duodeno. Vomitare bile significa che lo stomaco è vuoto e contenuti duodenali sono refluiti in retrogrado.
Cause comuni
- Ostruzione intestinale (SBO): Più preoccupante. Adesioni, ernia, tumore, volvolo. Ostruzione prossimale → vomito biliare. Emergenza chirurgica.
- Stenosi pilorica (lattanti 2–8 settimane): Vomito proiettile non biliare → biliare man mano che ostruzione progredisce.
- Gastroparesi / ileo: Svuotamento ritardato → reflusso biliare.
- GERD con reflusso duodenogastrico: Cronico; spesso misto a cibo.
- Post-colecistectomia: Gastrite da reflusso biliare.
- Farmaci/tossine: Chemioterapia, oppioidi, digitalis, alcol – stimolano zona trigger chemorecettore.
- Cause SNC: Aumento pressione intracranica (idrocefalo, tumore, emorragia).
Specificità pediatriche
- Vomito biliare in neonato/lattante = emergenza chirurgica finché non provato altrimenti (malrotazione/volvolo, atresia, Hirschsprung).
- Vomito proiettile non biliare → stenosi pilorica.
Sintomi associati che guidano urgenza
| Gruppo sintomi | Suggerisce |
|---|
| Distensione addominale, dolore, ostipazione, assenza flatus | SBO |
| Dolore epigastrico, perdita peso, feci occulto positivo | Ostruzione uscita gastrica / malignità |
| Dolore IQD, febbre, ittero | Colangite / colecistite |
| Cefalea, papilledema, deficit neurologici | Aumento pressione intracranica |
Azione immediata
Adulti: Se vomito biliare + dolore/distensione/ostipazione addominale → PS ora. Digiuno, fluidi EV, decompressione NG, imaging (TC).
Lattanti: Qualsiasi vomito biliare → emergenza chirurgica pediatrica. Non aspettare.