Anoressia Nervosa: Sintomi, Rischi Salute e Trattamento Multidisciplinare
L'anoressia nervosa (AN) è un grave disturbo alimentare caratterizzato da restrizione apporto energetico rispetto ai fabbisogni, intensa paura di aumentare peso, e alterazione percezione peso/forma corporea. Ha il tasso mortalità più alto tra i disturbi psichiatrici.
Criteri Diagnostici (DSM-5)
- Restrizione → peso corporeo significativamente basso (BMI <18,5 o <10° percentile per età/sesso).
- Intensa paura aumento peso o comportamento persistente interferente con aumento peso.
- Alterazione auto-percezione peso/forma, indebita influenza su auto-valutazione, o negazione gravità.
- Sottotipi: Tipo restrittivo; Tipo abbuffate/condotte eliminatorie.
Segni e Sintomi Fisici
- Perdita peso severa, emaciazione, lanugo (pelo fine corporeo), pelle secca, unghie fragili, diradamento capelli.
- Bradicardia, ipotensione, intolleranza ortostatica, aritmie (prolungamento QT).
- Squilibri elettrolitici (ipokaliemia, iponatremia, ipofosfatemia).
- Amenorrea (in femmine post-menarca), infertilità, osteoporosi/osteopenia.
- Stipsi, gonfiore, gastroparesi, intolleranza freddo, edema periferico.
- Depressione, ansia, tratti DOC, ritiro sociale, rigidità cognitiva.
Complicanze Mediche
- Cardiache: cambiamenti strutturali, prolasso valvola mitrale, morte cardiaca improvvisa (aritmia, shift elettrolitico).
- Endocrine: amenorrea ipotalamica, basso IGF-1, alto cortisolo, sindrome eutiroidea malata.
- Renali: disidratazione, calcoli renali, capacità concentrazione compromessa.
- Ematologiche: anemia, leucopenia, trombocitopenia.
- Neurologiche: perdita volume cerebrale (parzialmente reversibile), crisi (iponatremia).
Trattamento Evidence-Based
- Stabilizzazione Medica: Ricovero per BMI <15, instabilità segni vitali, alterazioni elettroliti, suicidarietà. Prevenzione sindrome rialimentazione (ipofosfatemia): iniziare 30–40 kcal/kg/die, monitorare elettroliti q6–12h, tiamina 100 mg/die.
- Riabilitazione Nutrizionale: Basata su pasti, supervisionata; aumento peso 0,5–1 kg/settimana (ricovero), 0,5 kg/settimana (ambulatoriale).
- Psicoterapia:
- FBT (Trattamento Basato Famiglia / Maudsley): Prima linea per adolescenti.
- CBT-E (CBT Potenziato): Prima linea per adulti.
- Gestione clinica supportiva specialistica (SSCM), MANTRA, DBT per comorbidità.
- Farmaci: Nessun farmaco FDA-approvato per AN. Olanzapina (off-label) per agitazione/rigidità; SSRI per depressione/DOC comorbidì dopo recupero peso.
- Team Multidisciplinare: Medico, dietista, terapeuta, psichiatra, famiglia.
Intervento precoce migliora prognosi. Guarigione completa possibile ma richiede impegno sostenuto.